О классификациях ядов. Токсикологическая классификация ядов В современной классификации ядов токсических веществ

Токсикология изучает вредное воздействие на организм различных химических веществ, оценивает их безопасность и риск применения. Теперь известно более 60 тыс. химических соединений, которые находятся в постоянном пользовании. Это количество ежегодно растет, как минимум на 500 новых веществ.

Большинство из них при соответствующих условиях может проявлять токсическое действие, вызывать острые или хронические отравления.

Отравление или экзогенные интоксикации — это патологические состояния, которые возникают в результате воздействия на организм токсических веществ окружающей среды. К таким веществам относятся не только химические агенты, находящиеся в почве, воде и воздухе, но и продукты бытовой и производственной химии, лекарственные средства, растительные и животные яды, боевые отравляющие вещества, компоненты ракетного топлива, технические жидкости, радиоактивные изотопы и др..

Различают интоксикации бытовые и профессиональные. Первые встречаются почти в 98% случаев, профессиональные — в 2%, но при ряде аварий, катастроф и при несоблюдении правил техники безопасности на производстве число профессиональных отравлений может резко возрастать. Острые отравления химическими агентами бывают случайными и преднамеренными. Случайные отравления не обусловленные желанию потерпевшего. Они часто могут быть результатом передозировки лекарственного средства или самолечения, медицинских ошибок, непредвиденных обстоятельств.

Умышленные отравления ловлены применением ядов с целью самоубийства (суицидальные острые отравления) или убийства, ограбления, изнасилования, создания безвыходного положения для жертвы (уголовные острые отравления). Суицидальные отравления в 10-15% случаев возникают у больных психическими заболеваниями, в 60-85% — при наличии временных расстройств психики (реактивных психозах). Среди профессиональных отравлений выделяют поражения боевыми отравляющими веществами, компонентами ракетного топлива, техническими жидкостями, радиоактивными агентами и т.д. Из бытовых отравлений наибольшее значение имеют пищевые интоксикации, связанные с воздействием на организм бактериальных токсинов, ядов грибов и многочисленных растений, а также интоксикации лекарственными препаратами.

Профессиональные отравления развиваются в случае попадания в организм человека химических веществ, которые используются или образуются в процессе сельскохозяйственного или промышленного производства. Такие отравления, как правило, возникают при недостаточности мер и несоблюдении правил техники безопасности.

Характер экзогенной интоксикации определяется токсичностью, физико-химическими свойствами и количеством яда, попавшего в организм. Важную роль играют также состояние и индивидуальные особенности потерпевшего, его возраст, пол. Нередко источником отравления является не само вещество, проникший в организм, а продукты ее метаболизма, который интенсивно происходит в печени.

Острые отравления химическими агентами могут проявляться поражением любых органов и систем, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой, в виде характерных симптомокомплексов. Многим токсичным веществам свойственна значительная выборочная токсичность, поэтому в клинической картине вызванных ими отравлений ведущими симптомами являются поражения соответствующего органа или системы. Так, вещества со значительной гепатотоксичностью, оказывая негативное влияние на другие органы и системы, нарушают также структуру и функцию печени (токсическая гепатопатия). К таким веществам относятся: четыреххлористый углерод, соли гидразина, парацетамол, аллиловый спирт, Д-галактозамин, яда бледной поганки т.п..

Метгемоглобинобразующие средства (амилнитрит) имеют свойство окислять гемоглобин в метгемоглобин, что отрицательно сказывается на транспортировке и усвоении кислорода тканями, к нарушению обмена веществ во всех органах и тканях организма. Поэтому в клинической картине острого отравления такими веществами на передний план выступают проявления гипоксии и гиперкапнии.

Еще интересно:

Классификация ядовитых веществ

Существует ряд классификаций токсичных веществ. Среди них наибольшее клиническое значение придается классификации, в основу которой положена избирательность воздействия вредных веществ на соответствующие органы или системы организма.

Таблица 1 Выборочная токсичность Токсичные вещества Кардиотропные яды. Действие: первичный специфический кардиотоксический эффект (синдром малого выброса, первичный коллапс, нарушения ритма и проводимости) Сердечные гликозиды (листья наперстянки, дигоксин, дигитоксин, Лантозид), растительные яды (чемерица, аконит, хинин, софора, заманиха), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, тринтзол, имипрамин), антиаритмические препараты (аймалин, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), окситоцин, соли калия и бария, фосфорорганические соединения (ФОС), фтор и его соединения Психотропные яды. Действие: поражение нервной системы (оглушение, сонливость, сопор, делирий) Психотропные препараты (наркотики, транквилизаторы, снотворные, нейролептики, психостимуляторы), ФОС, угарный газ, производные гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, тубазид, фтивазид), рифампицин, алкоголь и его суррогаты Гепатотропные яды. Действие: токсическая гепатопатия Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, фторотан, трилен, четыреххлористый углерод и др.)., Ядовитые грибы (бледная поганка), альдегиды, бензол Нефротропные яды. Действие: токсическая нефропатия, острая почечная недостаточность Соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота Кровотворные яды. Действие: гемолиз эритроцитов, метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия Анилин и его производные, нитриты, нитраты, мышьяковистый водород Желудочно-кишечные яды. Действие: токсический гастроэнтерит, ожоги ЖКТ Крепкие кислоты и щелочи, окислители, соединения тяжелых металлов и мышьяка Легочные яды. Действие: токсико-химический бронхит и бронхиолит, токсический отек легких, пневмония Хлор и его соединения, сера и ее соединения, окислы азота, аммиак, бром и его соединения, пыль хрома, параквата

Согласно этой классификации различают 7 основных групп химических агентов, проявляющих избирательную токсичность. Это кардиотропные, психотропные, гепатотропные, нефротропные, кровяные, желудочно-кишечные и легочные яды.

Путями поступления ядов в организм являются: кожа и слизистые оболочки, дыхательные пути (вдыхание газов, аэрозолей), пищеварительный канал (самый распространенный), парентеральные введения (подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, в спинномозговой канал и т.д.), прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь.

Существует полиморфизм клинических проявлений поражения людей и животных токсичными веществами. Нередко это очень затрудняет диагностику и, в связи с этим, разработка программы индивидуального высокоэффективного и безопасного лечения пострадавших. Поэтому в практической деятельности следует руководствоваться следующими рекомендациями: при отравлении установленным токсическим агентом необходимо определить тяжесть и характер поражения и разработать соответствующую программу оказания неотложной помощи.

Анализ состояния пострадавшего крайне необходим для рационального отбора соответствующих фармакотерапевтических средств и реанимационных мероприятий. Если природу острого отравления определить не удается, то программу оказания неотложной помощи следует разработать, исходя из рекомендаций, которые помещены в этом разделе.

Классификация ядов и отравлений ими достаточно сложна. Известно более 5 000 всевозможных токсических веществ, которые оказывают на человека отравляющее действие. Изучено более 700 видов растений, способных привести к острому отравлению человека и более 5 000 видов животных и насекомых, ядовитые укусы которых способны привести к летальному исходу.

По этой причине структурированную и четкую классификацию ядов провести достаточно сложно. Условно их разделяют в отдельные категории в зависимости от:

• способов возможного отравления человека ядом;
• меры их токсического воздействия на организм;
• клинико-морфологических принципов отравления;
• химических свойств;
• сферы их применения.

Общий и специальный принцип классификации

Согласно общему принципу, все яды классифицируются следующим образом:

• по химическим свойствам;
• по целям своего практического применения.

Ко второму виду относят:

• пестициды;
• бытовые химикаты;
• животные и биологически-растительные яды;
• лекарственные препараты;
• ядохимикаты;
• вещества, применяемые в качестве токсического оружия;
• промышленные яды (топливо, фреон, метанол).

Согласно специальному принципу, яды классифицируют следующим образом:

• по способу их действия с ферментными системами;
• по типу течения гипоксии, развитие которой они провоцируют интоксикационным влиянием;
• по силе канцерогенной активности;
• по результатам биологических последствий отравления, причиной которого они стали.

Гигиеническая классификация ядов

Этот способ классификации подразумевает разделение в зависимости от степени токсичности, содержащейся в ядах:

• малотоксичные;
• умеренно токсичные;
• высокотоксичные;
• чрезвычайно токсичные.

Деление ядов, согласно способу их влияния на организм

В зависимости от действия, производимого ядами, их делят на следующие категории:

• психотропные;
• нервно-паралитические;
• удушающие;
• вызывающие слезотечение и раздражающие слизистые покровы;
• кожно-резорбтивные.

Классификация, согласно возможным способам отравления

Известно несколько способов, через которые происходит отравление человека ядами:

1. Ингаляционный – через органы дыхания. Интоксикация наступает в результате попадания в легкие газообразных и летучих веществ. Отравиться таким образом можно парами бензина, угарным газом, эфиром.
2. Пероральный – происходит путем проглатывания. Яд проникает в организм через слизистую рта, желудка (жирорастворимые вещества), всасывается слизистой кишечника (водорастворимые вещества). Таким способом происходит отравление пищевыми грибами, органическими кислотами, лекарственными препаратами, этиловым спиртом.
3. Инъекционный – яд попадает в организм путем подкожного, внутримышечного и внутривенного ведения (последний способ отличается наиболее быстрым поражением организма, поскольку токсин сразу же попадает в общий кровоток).
4. Перкутанный – яд впитывается в организм через кожу человека. Таким способом могут происходить отравления парами ртути, йода, хлорированными углеводородами.
5. Проникновение через слизистую оболочку конъюнктив – таким способом попасть в организм могут жиро- и водорастворимые вещества.
6. Введение яда в полости организма – способ отравления, когда ядовитые соединения вводятся во влагалище, прямую кишку, слуховой проход.

Исходя из условий, при которых произошло отравления, его относят либо к случайному, либо к преднамеренному. В первом случае речь идет о производственных отравлениях (которые произошли во время исполнения человеком своих профессиональных обязанностей) и бытовых (самовольное назначение и прием медикаментов, случайная передозировка лекарствами, алкогольная интоксикация и пр.). Во втором случае подразумевают суицид (специальное употребление яда) либо криминальную направленность действий (умышленное отравление человека).

Влияние на организм человека

В медицинской и судебно-медицинской практике классификацию ядов проводят с учетом их влияния на организм человека. Функциональные виды ядов делят на 3 категории:

1. Общефункциональные – системно поражают все функции организма, при этом никаких следов и морфологических изменений на органах не оставляют. Способны привести к летальному исходу. Подобным действием обладает хлорофос, синильная кислота, морфин, фенатин, атропин.
2. Цереброспинальные – вызывают чрезмерную активность физической и умственной деятельности, повышают уровень АД. Могут провоцировать бред, галлюцинации. К этому виду относят наркотические вещества, этиловый спирт и его суррогаты, барбитураты.
3. Сердечно-нервные – поражают ЦНС и сердечно-сосудистую систему. К ним относят никотин, атропин.

Среди всех трех видов встречаются гемолитические и гемоглобинотропные («кровяные яды»), особенностью которых является способность образовывать прочные связи с гемоглобином.

К таким видам относят отравление бледной поганкой, различными нитритами и нитратами, а также укусы ядовитых змей.

Избирательная токсичность

Кроме «кровяных» ядов, выделяют и прочие виды, в зависимости от их избирательной токсичности. В этом случае классификация проводится исходя из того, какие именно органы поражает яд:

• «желудочно-кишечные» яды (щелочи, мышьяк, крепкие кислоты);
• «сердечные» (соли калия и бария, сердечные гликозиды);
• «печеночные» (этиловый спирт, угарный газ, фосфорорганические соединения);
• «нервные» (транквилизаторы, анальгетики, снотворные);
• «почечные» (токсины ядовитых грибов, фенолы, хлорированные углеводороды).

Диагностика при экзогенной интоксикации

Одним из самых сложных случаев в медицинской практике является отравление неизвестным ядом. Оно может проявляться симптоматикой, которая характерна для множества разновидностей яда.

Если подлинно не известно, что спровоцировало состояние отравления, требуется срочное проведения специально направленной диагностики.

Симптоматика отравления ядом

Если человек находится в сознании, подозрение на отравление могут вызвать следующие симптомы:

• обезвоживание;
• слишком частое мочеиспускание либо его полное отсутствие;
• жалобы на боли в различных частях тела и органах;
• расстройство ЖКТ;
• галлюцинации, сильное возбуждение либо, наоборот, полная апатия, депрессивное состояние;
• нарушение сердечного ритма;
• внешние и внутренние кровотечения;
• нарушение зрения либо слуха;
• слишком бледные кожные покровы или, наоборот, их интенсивное покраснение;
• различные кожные высыпания.

Симптомы, характерные для определенных ядов, близких по физико-химическим свойствам

Степень поражения и влияния на работу определенных систем организма либо отдельных органов дает возможность сделать предположения о том, к какой физико-химической группе принадлежит яд, спровоцировавший отравление:

1. Нарушение психической активности, состояние комы, возбуждение, оглушение, проявления признаков энцефалопатии говорят о том, что отравление произошло ядами, влияющими на ЦНС. Можно предположить передозировку психотропными средствами (наркотики, барбитураты).
2. Нарушения в работе органов дыхания, проявляющиеся спазмами, невозможностью вдохнуть полной грудью, затрудненным дыханием. Такие симптомы наблюдаются, если человек надышался ядовитым веществом либо его парами (угарный газ, бензин). Они также характерны для интоксикации кислотами щелочи.
3. Нарушения в работе почек и печени часто становятся следствием отравления солями тяжелых металлов либо уксусной кислотой.
4. Нарушения кровообращения и резкие изменения показателей АД. Понижение давления наблюдается при передозировке барбитурами, также гипотония характерна для отравления угарным газом. Слишком высокое давление может свидетельствовать о передозировке психотропными средствами, наркотическими препаратами.

Инструментальные методы

Для точной диагностики при отравлении неизвестным ядом в условиях стационара применяют следующие инструментальные методы:

• диагностика патологии дыхания, рентген легких – позволяют определить вид гипоксии;
• электрокардиография – оценивает степень поражения сердца, помогает выявить дистрофию миокарда и нарушение сердечного ритма;
• электроэнцефалография – помогает выявить изменения в биоэлектрической активности мозга;
• измерение системной гемодинамики – показывает уровень сопротивления сосудов, ударного объема сердца, помогает оценить степень поражения сердца;
• радиоизотопная диагностика печени и почек – определяет уровень и природу интоксикации этих органов;
• фиброскопия, УЗД органов брюшной полости – определяют наличие поражения органов ЖКТ.

Лабораторные исследования

Параллельно с инструментальной диагностикой проводят химико-токсикологические экспресс-анализы крови, мочи, кала на наличие токсина и определения его природы.

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

Ядами называют такие химические вещества, которые способны вызвать отравление вплоть до летального исхода при попадании в организм. Отравляющие вещества окружают человека в повседневной жизни, встречаясь ему в лекарствах, окружающей среде, бытовых средствах и при многих других аспектах жизни. Зачастую человек даже не осознает всей опасности, которой грозят ему подобные компоненты изо дня в день.

В настоящее время таких веществ появилось так много, в том числе из-за разработки и использования неорганических ядов в военных целях, что этому разделы науки потребовалась обширная классификация по самым различным признакам: от разделения по химическому составу ядов до классификации по воздействию на организм.

Базовые классификации

Ядов существует огромное количество. В настоящее время при создании разных видов отравляющих веществ используется большое число химических соединений, а характер их биологического воздействия настолько разнообразен и обширен, что используется несколько типов классификаций. В их основу заложены различные аспекты, которые учитывают агрегатное состояние компонентов, степень токсичности и опасности, а также характер воздействия на организм и многие другие признаки.

Классификация ядов по агрегатному состоянию в воздушной среде подразумевает следующие группы:

• газы;
• пары;
• аэрозоли (твердые и жидкие).

Классификация по составу включает в себя:

• органические;
• неорганические;
• элементоорганические.

В соответствии с настоящей химической номенклатурой определяется также группа и класс действующих веществ.

Яды - крайне обширная группа соединений, которые могут попасть в организм самыми различными путями, поражая ту или иную систему человеческого организма. На основе этого факта была создана классификация ядов, основанная на аспекте проникновения яда в организм:

• через кожу;
• через пищеварительную систему;
• через дыхательные пути.

Здесь обозначены самые основные пути проникновения отравляющих веществ. Попадая внутрь организма, разные виды ядов могут вести себя в соответствии со своими собственными характеристиками. Действие отравляющих веществ может быть общим или местным, резорбтивным (проявляется через всасывание в кровь и поражение внутренних органов и тканей) и элективным (избирательное действие: к примеру, воздействие наркотических веществ на нервную систему). Также некоторые соединения обладают кумулятивным свойством: со временем они накапливаются в организме, пока не превысят предельно допустимую концентрацию, и только тогда начнется интоксикация. Также существует и более обширная классификация.

Классификация по происхождению

Яды - токсические вещества, способные при попадании в организм вызвать отравление или привести к смерти. Помимо прочего, все подобные соединения также классифицируются по своему происхождению: они могут быть естественного происхождения (биологического и небиологического) или синтетического, то есть искусственно созданными.

Токсиканты естественного происхождения

Огромная группа ядов содержится в окружающей среде, она включает в себя не только растения и животных, но и множество других ядовитых представителей окружающей среды. Более того, токсиканты могут иметь как биологическое, так и небиологическое происхождение и, так или иначе, относиться к естественной среде. Стоит рассмотреть каждый раздел токсикантов подробнее.

Биологического происхождения

Многие представители флоры и фауны, а также некоторые бактерии обладают свойством вырабатывать собственные яды. Как правило, токсины выделяются их организмами с целями защиты и выживания в агрессивной окружающей среде.

Растительные яды

Множество растений на Земле содержат в своем составе опасные яды. Выделяют следующие виды:

• Растительные алкалоиды - органические соединения с содержанием азота. Содержатся в различных концентрациях во многих растениях. Отличительной чертой любого алкалоида является горький привкус. К алкалоидам относят вещества, в составе которых находится мускарин (в мухоморе), индол и фенилэтиламин (в галлюциногенных грибах), пирролидин (в табаке и моркови), соланин (в листьях томата и картофеля), атропин (в дурмане и красавке).
• Миотоксины - яды, содержащиеся в плесневелых грибах.
• Рицин - яд белкового происхождения, содержится в касторовых бобах. Смертельная дозировка для человека составляет 0,3 мг/кг.

Животные яды

Очень большое количество животных на земле вырабатывают собственные яды. делятся на несколько групп:

• Животные алкалоиды - выделяют некоторые виды животных.
• Бактериотоксины - яды, попадающие в организм посредством бактерий, вирусов и инфекций: палитоксин, токсин ботулизма.
• Конотоксин - соединение, которое сдержится в некоторых видах брюхоногих моллюсков. Смертельная доза для человека составляет 0,01 мг/кг.
• Тайпотоксин - яд, выделяемый австралийскими змеями. Смертельная доза - 2 мг/кг.
• Титьютоксин - смертельный яд, который выделяют австралийские скорпионы. Смертельная дозировка - 0,009 мг/кг.
• Змеиный яд, в том числе яд кобры - большой комплекс ядовитых полипептидов с особыми ферментами, белками и неорганическими компонентами. Выделяют три основных группы таких соединений: яд аспидов и морских змей, гадюковых и ямкоголовых змей.
• Яды пауков, в составе которых содержатся нейротоксины. Большинство тропических видов пауков опасны. Степень влияния их токсинов достаточно широка - от легкого отравления до летального исхода. Чаще всего такие насекомые поражают население и домашний скот в тропических районах.
• Яд пчел - соединение с токсичными полипептидами в составе. В малых дозировках пчелиный яд считается полезным, но при слишком большом количестве укусов у человека или животного может наступить интоксикация органов.
• Яд медуз и кишечнополостных - содержится в стрекательных клетках подобных организмов. Имеет весьма разнообразные смертельные дозировки. В основе состава такого соединения - нейротоксины.

Бактериальные токсины

В настоящее время описано более 50 видов бактериальных токсинов. Все они подразделяются на:

• эндогенные - соединения, которые выделяют бактерии при разрушении;
• экзогенные - яды, которые микроорганизмы выделяют в окружающую среду в процессе жизнедеятельности.

Небиологического происхождения

Существуют не только естественные яды, выделяемые представителями живой среды, но и токсины небиологического происхождения. Как правило, их подразделяют на два больших раздела:

• неорганических соединений;
• органических соединений.

Существует огромное количество видов ядов органического происхождения. Ученые систематизировали их по действию:

• гематические;
• миотоксичные;
• нейротоксичные;
• гемолитические;
• протоплазматические;
• гемотоксины;
• нефротоксины;
• некротоксины;
• кардиотоксины;
• ксенобиотики;
• этоксиканты;
• поллютанты;
• супертоксиканты.

Синтетические

Эта группа включает в себя огромное количество токсикантов с различным строением и составом:

• Синтетические алкалоиды - обезболивающие фармакологические препараты. Применение их в медицине строго ограничивается безопасными дозировками, поскольку эти лечебные яды относятся к активным веществам, которые могут привести к сильной интоксикации организма, вплоть до летального исхода. Некоторые из синтетических алкалоидов относятся к психоделикам, представляя группу пассивных отравляющих веществ: они столь сильно воздействуют на сознание человека, что могут спровоцировать его к попыткам суицида.
• Экотоксины - результат негативного человеческого воздействия на окружающую среду. Загрязнение почвы, воды и воздуха привело к «эффекту бумеранга», и теперь витающие повсюду соединения возвращаются обратно к человеку, нанося вред его здоровью. В отличие от прочих ядов, экотоксины действуют намного глубже, создавая нарушения на уровне генетической модификации, заставляя мутировать гены человеческого организма.
• Радиоизотопы - радиоактивные вещества, которые могут привести к сильной интоксикации организма, а также к лучевой болезни и обострению онкозаболеваний, что влечет за собой летальный исход.
• Ксенобиотики - синтетические вещества, которые содержат вредоносные для нормального функционирования организма вещества. Подобный промышленный яд в избытке содержится в бытовой химии, инсектицидах, гербицидах, пестицидах, фреонах, фумигантах, антифризах, пластмассах, репеллентах и т. д. Все эти средства бытовой химии медленно и незаметно разрушают человеческий организм. Существует также и группа особенно сильнодействующих ядов из группы ксенобиотиков, действие которых обнаруживается сразу: к примеру, диоксины.
• Лакриматор - компонент, который оказывает на организм человека слезоточивое воздействие. Широко применяется в борьбе с нарушителями правопорядка и для разгона различных демонстраций.
• Боевые отравляющие вещества - особые яды, которые используются в ходе военных действий с целями поражения противника. Применение ядов этой группы достаточно популярно благодаря их быстродействию и тяжести урона. Человек изобрел огромное количество различных ядовитых веществ для физиологического воздействия на противника. Среди самых широко распространенных соединений этой группы находятся иприт, фосген, хлорциан, зарин, а также яд «Новичок».
• Угарный газ - очередное отравляющее вещество, созданное руками человека в ходе некорректного использования газовых приборов.

Классификация по способу использования человеком

Яды стали опасным, но во многом и полезным инструментом в руках человека. В наши дни отравляющие вещества окружают людей повсюду: в окружающей среде, в лекарствах, предметах быта и даже в еде. Яды применяются в создании:

• растворителей и клея;
• пищевых добавок;
• лекарств;
• косметики;
• пестицидов;
• ингредиентов химического синтеза;
• масла и топлива.

Также опасные соединения содержатся в отходах продуктов, в различных примесях и побочных продуктах химического синтеза.

Классификация по условиям воздействия

Каждый яд имеет ряд собственных характерных свойств. Поэтому каждый токсин обладает собственной спецификой воздействия на организм или окружающую среду. Классификация по этому признаку выделяет следующие виды ядов:

• производственные токсиканты;
• загрязнители окружающей среды;
• боевые отравляющие вещества;
• бытовые токсиканты;
• вредные пристрастия (табак, алкоголь, лекарства и т. д.);
• аварийно-катастрофального происхождения.

Каждому человеку нужно иметь базовые представления о классификации ядов. Ведь они встречаются буквально на каждом шагу. Значительный вред может нанести и яд «Новичок», и яд змеи. Поэтому лучше быть осведомленным об основных группах отравляющих веществ и об их воздействии на организм. Частый и близкий контакт с веществами, содержащими отравляющие элементы в дозе, превышающей предельно допустимую, чревато интоксикацией, тяжелыми отравлениями и даже смертью. Особенно опасен для человека яд кобры и других змей. Поэтому стоит быть осторожнее при посещении стран, где они обитают.

Столь обширная система классификации ядов подразумевает колоссальное количество различных видов отравляющих веществ, которые окружают человека на всем его жизненном пути - особенно это актуально для людей, живущих в крупных мегаполисах или же обитающих в австралийских джунглях. Токсины могут попасть в организм человека фактически любыми путями. Поэтому в данном случае предупрежден - значит вооружен.

Количество химических соединений, используемых в настоящее время в народном хозяйстве и быту, настолько велико, а характер их биологического действия настолько разнообразен, что приходится применять несколько видов классификаций. Они делятся на две группы: общие, основанные на каком-либо общем принципе оценки, подходящие для всех без исключения химических веществ, и специальные, отражающие связь между отдельными физико-химическими или другими признаками веществ и проявлениями их токсичности (табл. 1). Наиболее широко используется химическая классификация, предусматривающая деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические. Исходя из принятой химической номенклатуры, определяют класс и группу этих веществ.

Таблица 1.

Принципы классификации ядов и отравлений (По Е.А. Лужникову)

Большое значение для профилактики отравлений имеет классификация токсических веществ по цели применения. Различают:

1) промышленные яды, используемые в промышленной среде.

2) ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур

3) лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию.

4) бытовые химикаты.

5) биологические, растительные и животные яды

6) боевые отравляющие вещества (БОВ).

Некоторые из этих классификаций приведены в табл. 2-4.

Таблица 2

Гигиеническая классификация ядов

Таблица 3

Токсикологическая классификация ядов (по Е.А.Лужникову)

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет разделение химических веществ по характеру их токсического действия на организм. Это позволяет поставить первичный клинический диагноз отравления, разработать принципы профилактики и лечения токсического поражения и определить механизм его развития (табл. 3). Однако токсикологическая классификация ядов имеет очень общий характер и обычно детализируется дополнительной информацей об их “избирательной токсичности” (табл. 4).

Таблица 4

Классификация ядов по “избирательной токсичности”(по Е.А.Лужникову)

Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе три ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический. Согласно первому принципу, отравления делят по причине их возникновения.

Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего вследствие самолечения и передозировки лекарственных средств (например, обезболивающих при болевом синдроме или снотворных при бессоннице), при алкогольной интоксикации, в результате ошибочного приема одного лекарства вместо другого или средства для наружного применения внутрь, а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества, разбитая тара и пр.) на химическом производстве, в лабораториях или в быту (например, при пожаре или неисправности отопительной системы).

Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсического вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и несмертельные отравления вследствие применения ядов для развития у потерпевшего беспомощного состояния (в целях ограбления, изнасилования и пр.).

Суицидальные отравления могут носить демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле не преследовал цели самоубийства, а лишь изображал такую цель. В настоящее время в мире регистрируется в среднем около 120 несмертельных суицидальных отравлений на 100000 жителей и 13 смертельных, что представляет собой сложную социально-психиатрическую проблему. Около 10 – 15% всех суицидальных отравлений – это отравления психически больных.

Отравления различаются согласно конкретным условиям (место) их возникновения.Производственные (профессиональные) отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядов, непосредственно используемых на данном предприятии или в лаборатории при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами.Бытовые отравления, представляют наиболее многочисленную группу этой патологии, связаны с повседневной жизнью современного человека и встречаются в быту при неправильном использовании или хранении многочисленных лекарственных средств, домашних химикалиев, а также при неумеренном приеме алкоголя и его суррогатов. Существует еще один вид отравлений, которые часто называют“медицинскими”, так как они отмечаются в медицинских учреждениях при ошибке медицинского персонала в дозировке, виде или способе введения лекарственных средств.

В медицинской практике широко используется классификация “экзогенных” отравлений соответственно пути поступления токсического вещества в организм, поскольку это во многом определяет меры первой помощи при данной патологии. Среди бытовых отравлений широко распространеныпероральные, которые связаны с поступлением ядов через рот. К этой категории относится большая группапищевых отравлений, когда яд попадает в организм вместе с пищей. Напротив, среди производственных отравлений преобладают ингаляционные, поступающие при вдыхании токсических веществ, находящихся в окружающем воздухе. Кроме того, часто отмечаютсяперкутанные (накожные) отравления при проникновении токсических веществ через незащищенные кожные покровы.

Инъекционные отравления наблюдаются при парентеральном введении яда, например при укусах змей и насекомых, а полостные – при попадании яда в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.). Кроме того, в медицинской литературе встречаются иные обозначения отравлений соответственно происхождению вызвавшего их токсического вещества. Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей человека среды, носят название экзогенных в отличие от эндогенных интоксикаций токсическими метаболитами, которые могут образоваться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаще связанных с нарушением функции выделительных органов (почки, печень и пр.).

Отравления лекарствами получили наименование лекарственных (медикаментозных), промышленными ядами – промышленных, алкоголем – алкогольных и т.д.

Классификация отравлений по клиническому принципу предусматривает прежде всего учет особенностей их клинического течения.Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым, поступлением ядов в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем. Выделяют более редкие по своей распространенности подострые отравления, когда при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления очень замедленно и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления обычно рассматривают вместе с острыми, ко-торые более близки к ним по патогенезу и симптоматике.

Соответственно степени тяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления, которые прямо зависят от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени от величины принятой дозы. Известно, что развитие осложнений (пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность и пр.) значительно ухудшает прогноз любого заболевания, поэтомуосложненные отравления обычно относятся к категории тяжелых.

В клинической токсикологии принято выделять определенные нозологические формы отравлений, которые могут вызывать даже различные по своей химической структуре вещества при условии единого патогенеза их токсического действия, идентичных клинических проявлений и патоморфологической картины. Поэтому нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловым спиртом, мышьяком, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.). Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарства) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификация отравлений, необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.

Яды – это химические вещества токсического действия . Попадая в организм человека, они вызывают отравление разной степени тяжести, вплоть до летального исхода. Степень поражения зависит от физических и химических свойств токсического вещества, путей проникновения в организм (внутрь, при вдыхании, через кожу). Численность опасных для человека соединений обширна. Поэтому существует классификация ядов, разделяющая их на группы и классы.

Токсикологическая (клиническая) характеристика ядов

Токсикологическая классификация ядовитых веществ основана на характере воздействия отравляющих веществ и клинических проявлениях со стороны внутренних органов и систем.

Нервно-паралитические яды

Это отравляющие вещества, которые максимально токсичны в аэрозольном состоянии. Попадают в организм через легкие и кожу и поражают нервную и дыхательную системы. При вдыхании вызывают резкий спазм бронхов и удушье . Затем развиваются судороги, приводящие к параличу скелетной и гладкой мускулатуры.

При легкой степени отравления у пострадавшего через несколько минут нарушается острота зрения, появляются боли в груди, одышка, учащается сердцебиение. Затем появляется тошнота с обильным слюноотделением и боли по всему животе, связанными со спазмом кишечника. При отравлении средней тяжести через 10 минут развиваются приступы удушья, как при бронхиальной астме. При тяжелой острой интоксикации – судороги, кома и смерть .

Нервно-паралитические яды:

• БОВ (боевые отравляющие вещества) – зарин, зоман, VX;
• ФОВ (фосфоро-органические вещества) – пестициды, хлорофос, карбофос;
• лекарственные средства – фосфакол, пирофос, армин.

Кожно-резорбтивные яды

Это токсические вещества, которые оказывают как местное, так и общее отравляющее воздействие на организм.

Местные признаки интоксикации – воспалительная реакция, язвенные изменения кожи . Общие патологические изменения – дистрофические изменения внутренних органов, особенно печени и почек, токсическое поражение нервной системы, нарушение механизма кроветворения.

Представители ядов:

• БОВ – иприт (горчичный газ нарывного действия) и люизит (темно-коричневая жидкость, вызывающая глубокие незаживающие язвы);
• тяжелые металлы – мышьяк, ртуть;
• хлорорганические вещества – гексахлоран, дихлорэтан.

Яды общетоксического действия

Это вещества, которые вызывают гипоксию (кислородное голодание организма) и судороги. Они нарушают обменные процессы и работу центральной нервной системы . Яды приводят к параличам, отеку мозга, в тяжелых случаях – к коме и летальному исходу.

Отравляющие вещества общего действия:

• синильная кислота – ядовитая летучая жидкость, цианистый водород;
• хлорциан – БОВ, высокотоксичный бесцветный газ;
• угарный газ.

Удушающие яды

Действия ядов направлено на поражение дыхательной системы . Вызывают токсический отек легких:

• отравляющие БОВ – фосген, дифосген, трифосген;
• этилен, пропилен, диметилсульфат;
• хлорпикрин, фторпикрин;
• аммиак, гидразины, бромметил.

Раздражающие и слезоточивые отравляющие вещества

Основное токсическое действие – раздражение слизистых оболочек, поражают органы зрения и дыхания. Признаки отравления – сильные боли и жжение в глазах, обильные выделения из носа, слезотечение .

• стерниты (поражают слизистую верхних дыхательных путей) – адамсит, дифенилхлорарсин, дифенилцианарсин;
• лакриматоры (слезоточивые) – хлорацетофенон, хлорпикрин, бромбензилцианид;
• вещество SC.

Психотические яды

Это отравляющие вещества, которые нарушают сознание и психическую активность :

• наркотики – опий, кокаин;
• БОВ – ЛСД, BZ;
• артопин – растительный алкалоид, вызывает соматические и неврологические расстройства.

Классификация отравляющих веществ по направленности воздействия

В токсикологии яды подразделяют по их избирательной активности. Попадая в организм, они наносят удар по отдельным органам.

Кардиотоксические – нарушают сердечный ритм, проводимость миокарда, приводят к дистрофическим изменениям сердечной мышцы :

• сердечные гликозиды – вызывают аритмию, брадикардию, желудочковую дефибриляцию (дигоксин, дигитализ);
• животные яды – дофамин, цефалотоксин, тритерпеновые гликозиды, хинин, аконит;
• растительные яды – черемица, ландыш.

Нейротоксические – нарушают психику, приводят к токсической коме, развитие внезапных судорог, параличи:

• снотворные, транквилизаторы;
• наркотические вещества;
• этанол и его суррогаты;
• производные изониазида (препарат для лечения туберкулеза) – фтивазид, тубазид. Часто изониазид используют для отравления собак .

Гемотоксические – разрушают структуру эритроцитов, высвобождают гемоглобин:

• парацетамол;
• анилиновые красители;
• нитриты;
• перманганат калия;
• мышьяковистый водород.

Гепатоксические – разрушают гепатоциты (клетки печени), приводят к токсическому увеличению печени:

• хлоруглеводороды – хлороформ, дихлорэтан;
• фенолы;
• этанол в больших дозах;
• альдегиды;
• мышьяк, фосфор;
• ядовитые грибы.

Нефротоксические – вызывают острое поражение почек с нарушением функций:

• щавелевая и уксусная кислота;
• ртуть, хром, свинец, мышьяк, медный купорос;
• этиленгликоль.

Гастроэнтеротоксические – приводят к острому воспалению слизистой ЖКТ с кровоизлияниями и некротическими изменениями :

• концентрированные щелочи и кислоты;
• соли тяжелых металлов;
• мышьяк и его соединения.

Классификация по типу отравлений

Классификация ядов и отравлений выделяет две большие группы. Первая – отравления этиопатогенетические, вторая – по клиническим признакам .

1. По причине интоксикации – химические соединения (кислоты, щелочи, ядохимикаты), лекарства, спирты, пищевые продукты, производственные яды, угарный газ.
2. По локализации поражения – местное воздействие (кожа, слизистые), поражение отдельных внутренних органов или систем, генерализованная интоксикация всего организма.
3. По пути проникновения яда – аэрозольный (при вдыхании), резорбционный (при попадании на кожу), пероральный (через ЖКТ).
4. По токсикологии – происхождение и свойства ядов растительного, микробного и животного происхождения .

Классификация отравлений по клиническим признакам:

1. Особенности симптомов и течения интоксикации.
2. Степени поражения организма – легкая, средняя, тяжелая.
3. Развитие осложнений.
4. Исход – благоприятный, неблагоприятный.

Токсины как ядовитые вещества

Токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами, так же оказывают отравляющее действие на организм, как и другие яды. Они способны вызывать высокую интоксикацию, приводящую к летальному исходу . Насчитывают более 50 видов бактерий и вирусов, приводящих к отравлению. Классификация токсинов подразумевает две основные группы.

Эндотоксины – это продукты обменных процессов и распада веществ внутри самих бактерий. Они высвобождаются в организме после гибели микроба и вызывают сильное отравление.

Экзотоксины – это продукты жизнедеятельности патогенных бактерий, которые активны за пределами тела микроба. В зависимости от действия на организм человека, экзотоксины делятся на:

• нейротоксины – поражают центральную и периферическую нервную систему;
• цитотоксины – антитела, вырабатываемые при активации иммунной системы;
• токсины-ферменты – нарушают течение физиологических процессов;
• токсины-ингибиторы ферментов – нарушают обмен веществ.

Классификация по происхождению:

• микробные – бактерии, вирусы, грибы, простейшие;
• фитотоксины – ядовитые растения;
• зоотоксины – яды животных.

По избирательности действия:

• нервная система – нейротоксины;
• почки – нефротоксины;
• сердце – кардиотоксины;
• кровь, сосуды – гематические, гемолитические, геморрагические;
• мышцы – миоксичные.

Классификация ядов создана с целью быстрой и точной идентификации ядовитого вещества, определения направления мероприятий для оказания первой помощи . Это позволяет снизить риск осложнений и предотвратить неблагоприятный исход.