Лечебные смеси при аллергии у грудных детей. Лечебные смеси для грудничков Лечебно профилактические смеси

Лечебное и профилактическое питание является одним из важных звеньев терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию того или иного патологического состояния и определяющих его исход.

Подходы к диетотерапии для детей раннего возраста отличаются от подходов к лечебному питанию у детей старшего возраста. Это обусловлено, в первую очередь, особенностями физиологических и метаболических потребностей детей первого года жизни, идеальное удовлетворение которых возможно только при осуществлении вскармливания материнским молоком. Вторая причина, являющаяся следствием первой, связана с особенностями патологии детей раннего возраста, в структуре которой значительное место занимают заболевания, обусловленные метаболической и функциональной незрелостью организма в этом возрасте: незрелостью ферментативных процессов, регуляции проницаемости слизистой кишечника и других барьеров, иммунного ответа и др. факторов.

В структуре лечебного питания детей раннего возраста в силу их физиологических потребностей в пищевых ингредиентах, анатомо-физиологических особенностей, прежде всего системы пищеварения, особое место занимают продукты, созданные на основе молока или его заменителей. К таким продуктам относятся:

Продукты на молочной основе;

Продукты на основе гидролизатов белка и аминокислот;

Продукты на соевой основе

Лечебные смеси и смеси для профилактического питания назначаются только врачом, по строгим медицинским показаниям.

Классификация лечебных смесей в зависимости от изменения пищевых нутриентов.

Изменены белки:

Продукты на основе растительного белка (соевые смеси)

Энфамил-соя, Алсой, Фрисосой, Нутри-соя, Нутрилак-соя, Соя-Семп, Нутрилон-соя, Туттели-соя, Хумана СЛ, Симилак-Изомил, Хайнц соевая смесь; Ацидолакт соевый

2. Продукты на основе гидролизатов белка:

а) с высокой степенью гидролиза белка - Алиментум, Альфаре, Нут-рамиген, Пепти-Юниор, Пептиди-Туттели, Прегестемил, Нутрилон Пепти.

б) с низкой степенью гидролиза - Фрисопеп, Хипп ГА-1,2.

3. Продукты с низким содержанием фенилаланина:

Афенилак, Лофеналак, Нофелан; Апопти-ФКУ-диета 40, Аналог ХР, Максамум ХР, Тетрафен, Фенил 40, Фенил 100, Фенил-Фри, Фенил-дон-2, Максмаид ХР.

Изменены углеводы:

а) низколактозные: Нутрилак низколактозный, Нутрилон низколак-тозный, Хумана ЛП, низколактозное молоко.

б) безлактозные: АЛ-ПО, Нутрилак безлактозный, Мамекс безлак-тозный.

Изменены жиры:

Портаген, Прегестемил, Нутрамиген, Нутрилак, Хумана ЛП+СЦТ, Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ.

Обогащенные смеси:

а) для недоношенных: Алпрем, Ненатал, Пре-Нутрилак, Пре-Туттели Фрисопре, Хумана-0, Энфалак, Пре-Нутрилон

б) с загустителями (антирефлюксные): Сем пер Лемолак, Нутрилон AR, Фрисовом

в) обогащенные железом: Бебелак 2, Галлия 2, Нутрилон 2, СМА ГОЛД, Фрисомел, Симилак с железом, Энфамил-2, Энфамил Юниор

г) с микрофлорой: Сэмпер Бифидус (содержит бифидогенный фактор - лакто-лактулозу), Лактофидус (с добавлением бифидобактерий), Нутрилон Омнео, Нан кисломолочный, НАН 6-12 с бифидобактериями, Мамекс Плюю.

Смеси для недоношенных и новорожденных

С малой массой тела.

К ним относятся:

– «Алпрем», «Ненатал», «Энфалак», «Фрисопре», «Пре-Нутрилон», «Пре-Нан», «Пре-Нутрилак», «Пре-Туттели», «Хумана-0», «Хумана ГА-0», «Агу-ММ» - отечественная смесь

Особенности состава данных смесей связаны с незрелостью ЖКТ и особенностями метаболизма. Отличия от смесей для здоровых детей:

- Гиперкалорийность - энергетическая ценность достигает 75-80 ккал/100мл

Количество белка более высокое, преимущественно за счет альбуминов. Соотношение сывороточных белков к казеину составляет 60:40 или 50:50. Повышено содержание незаменимых аминокислот; обязательно добавлена аминокислота таурин,необходимая для правильного развития ЦНС и зрительного анализатора.

- Жировой компонент состоит из молочного жира и смеси растительных масел; обязательно добавлены среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия липазы, активность которой у недоношенных снижена («Алпрем», «Энфалак», «Хумана-0»)

- Углеводный компонент, в основном, представлен лактозой и декстрин-мальтозой, стимулирующими рост бифидобактерий и тормозящими рост болезнетворных микроорганизмов.

- Витаминный состав сбалансирован и полностью соответствует потребностям недоношенного ребенка. Повышено содержание витаминов. Улучшен минеральный состав - повышено количество кальция и снижено содержание железа.

Смеси для детей с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ)

Клинические признаки появляются, как правило, сразу после начала искусственного вскармливания или введения прикормов, приготовленных на коровьем молоке.

АБКМ лечится только отказом от коровьего молока. В 80-90 % случаев заканчивается выздоровлением и исчезает, когда ребенку исполняется 18-20 месяцев. В 20-40 % случаев АБКМ сочетается с непереносимостью других видов молока (козьего), растительных белков (клейковина, соя), яичного белка.

1. Грудное вскармливание! Материнское молоко является идеальной пищей в данном случае.

2. Отказаться от молока в любом виде: смеси на основе коровьего молока; коровье молоко жидкое; молочные продукты: йогурт, творог, сметана, масло, сыр; продукты, которые могут содержать молоко даже в следовых количествах (каши, печенье, консервы с молоком и др.)

3.Использовать адаптированные смеси на основе козьего молока -«Нэнни».

4.При отсутствии грудного молока назначают специальные смеси на основе белковых гидролизатов с разной степенью снижения аллергизации:

С высокой степенью гидролиза белков - «Нутрамиген», «Прегесте-мил», «Фрисопен», «Пепти-Юниор», «Алфаре», «Пептиди-Туттели»

5. Расширение рациона питания (введение прикорма) отсрочить на 1-2 месяца и использовать заменители грудного молока на основе белковых гидролизатов.

Гипоаллергенные смеси можно разделить: профилактические, лечебно-профилактические и лечебные.

Профилактические смеси -

смеси со слабой степенью снижения аллергизации - применяют при лёгкой форме пищевой аллергии, в группе риска по пищевой аллергии:

а) смеси на козьем молоке - «Нэнни»

б) адаптированные кисломолочные смеси, которые обладают сниженной аллергенной активностью - Агуша-1, Агуша-2, Нан кисломолочный, Галлия Лактофидус, Сэмпер Бифидус. Кисломолочными смесями рекомендуют заменять не более 50 % суточного объема питания, оставшиеся 50 % нучше давать в виде физиологических пресных молочных смесей.

Лечебно-профилактические смеси - смеси со средней степенью снижения аллергизации

а) смеси на основе изолята соевого белка(соевые смеси).

Наиболее распространенные в нашей стране - Алсой, Нутри-со»^ Соя-Сэмп, Туттели-соя, Хайнц-соевая смесь, Фрисосой, Симилак-Изомил, Хумана СЛ, Энфамил-соя, Прособи. При применении соевых смесей >ффект наступает через 10 дней, а диарея и кожные проявления исчезают через 3-4 месяца

Однако у части детей с пищевой аллергией на белок коровьего молока развивается повышенная чувствительность к белкам сои.

б) гипоаллергенные продукты на основе гидролиза (расщепления) 1>елка с низкой степенью гидролиза (частичного гидролиза). К ним относят: Нан ГА-1, Фрисопеп 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2. Хипп ГА 1 и 2. Положительная динамика при средне-тяжелых формах ПА наступает у 90 % детей улучшение через 2-3 недели. Можно применять длительно, не менее 3-6, иногда до 9 месяцев. Учитывая низкое содержание в них цельного животного белка лучше постепенно, но пораньше переходить на кисломолочные, а затем - пресные физиологические смеси.

Лечебные смеси - смеси с повышенной степенью снижения аллергизации.

При тяжелых формах пищевой аллергии и отсутствии эффекта от применения выше перечисленных смесей используют смеси на основе высокой степени гидролиза белка (т.е. полного расщепления). Это смеси на основе аминокислот: Алфаре, Нутрилон-Пепти СЦТ, Прегестимил, Нутрамиген, Пепти-Юниор, Пептиди-Туттели и др.

Эффект от назначения этих смесей очень хороший и возникает очень быстро, т.к. они практически лишены аллергенных свойств. Но в них практически нет цельного белка, длительное отсутствие которого может привести к запаздыванию развития нервной системы. К сожалению, они имеют горьковатый привкус и дети отказываются от их приема. Кроме того, они очень экономически невыгодны.

При достижении положительного эффекта нужно постепенно переводить ребенка на лечебно-профилактические, затем профилактические и, наконец, физиологические смеси, то есть смеси для здоровых детей.

Ребенку с ПА расширение пищевого рациона- введение прикорма - нужно отсрочить на 1-2 месяца и использовать заменители грудного молока на основе белковых гидролизатов. Необходимо смешивать прикорм с белковым гидролизатом

Для ребенка, у которого есть проблемы со здоровьем, лечебное питание является мощным и эффективным терапевтическим фактором. Оно назначается педиатром и употребляется под его контролем.

Линейка детских лечебных смесей:

• смеси для детей, страдающих пищевой аллергией: смеси на основе соевого белка, также смеси с высокой степенью гидролиза белка;
• смеси для детей с лактозной недостаточностью: низколактозные и безлактозные смеси;
• смеси с загустителями;
• смеси для детей, рожденных с наследственными заболеваниями, такими как фенилкетонурия, целиакия, муковисцидоз.

Смеси на основе соевого белка

Эти смеси не содержат белков животного происхождения, лактозы, глютена. Они дешевые и вкусные, дети едят их с удовольствием.

Показания:

• в основном применяются при аллергии на молочные белки, если по каким-либо причинам (отказ ребенка, высокая стоимость, нет возможности покупать регулярно) невозможно использование гидролизатов;
• с успехом применяются при лактозной недостаточности;
• галактоземии;
• целиакии и других недугах, которые могут вызывать исключаемые в смеси вещества.

Недостатки: примерно у половины детей, страдающих атопическим дерматитом, далее развивается аллергия и на соевый белок.

Особенности применения:

• важно отсутствие аллергии на сою и бобовые у ближайших родственников ребенка;
• смесь вводится в питание постепенно в течение недели;
• используются не ранее 5–6 месяца, особенно если аллергия имеет кожную или желудочно-кишечную форму;
• длительность приема не менее 3 месяцев, иначе оценка эффективности может быть недостоверной;
• на срок употребления соевой смеси из питания должны быть исключены любые продукты из молока (даже масло, и ).

Низколактозные смеси

Смесь имеет полноценный состав из всех необходимых для ребенка веществ. Отличается сниженным количеством лактозы – 1 г/100 мл приготовленного питания (в обычной смеси ее в 2,5–3 раза больше).

Показания: вторичная лактозная недостаточность, т. е. лактозная недостаточность, которая развивается при повреждении клеток кишечника после перенесенных воспалительных, инфекционных или при аутоиммунных болезнях кишечника, при синдроме короткой кишки.

Безлактозные смеси

Отличаются полным отсутствием лактозы.

Показания: первичная лактозная недостаточность из-за врожденного недостатка необходимых ферментов. Иногда при сильной чувствительности к лактозе и имеющихся осложнениях со стороны внутренних органов используется и при вторичной лактозной недостаточности.

Смеси с высокой степенью гидролиза белка

Этот вид гипоаллергенной смеси по составу, не учитывая структуру белка, абсолютно такой же, как и . Бывают сывороточные и казеиновые. Первые по составу больше подходят для детского организма, приятнее на вкус. Вторые эффективнее при тяжелом течении атопического дерматита.

Показания:

• аллергия на белок коровьего молока средней и высокой чувствительности;
• аллергия на соевый белок;

Преимущества: эффект уже через пару недель.

Недостатки:

1. Дорогие.
2. Иногда могут вызывать нарушение обмена кальция.
3. 5 % малышей их не переносят.
4. Смесь имеет ярко выраженный горький, прогоркший и даже соленый вкус, от нее отказываются дети даже самого маленького возраста. Для ее применения приходится прибегать к разным хитростям: давать одновременно с каким-то прикормом, разбавлять соком, выбирать смесь с добавлением какого-то вкуса.
5. От этих смесей меняется стул – становится более жидким, имеет зеленоватый оттенок, пугаться и отменять смесь не стоит, т. к. это является нормой.

Смеси с загустителями

Внимание! При грудном вскармливании даже упорные частые срыгивания не являются показанием к переводу ребенка на искусственное питание.

Показания: частые срыгивания, особенно если ребенок по этой причине , имеет функциональные кишечные расстройства – запоры, .

Преимущества: смесь изготавливается на основе полноценной по составу базовой смеси, в которую добавляются загустители. В качестве загустителя может использоваться крахмал или камедь. Смеси с крахмалом менее эффективные и должны использоваться при несильном срыгивании легкой степени, смеси с камедью более эффективны и должны использоваться в более тяжелых случаях. Хорошо переносятся.

Недостатки: могут , поэтому желательно их давать деткам со срыгиванием и жидким или неустойчивым стулом.

Особенности применения: антирефлюксные смеси не должны использоваться как единственное питание, они должны даваться перед приемом основной смеси в количестве равном 30 мл на один прием пищи. Если этого количества недостаточно, ребенку можно индивидуально увеличить дозу, в некоторых случаях возможен полный переход на питание смесью с загустителем. После достижения стойкого положительного эффекта (в среднем через 8–12 недель) ребенок вскармливается только той смесью, которая дополняла антирефлюксную.

Смеси для детей с фенилкетонурией

Эти смеси предназначены для детей с наследственным заболеванием фенилкетонурия. Смеси эти созданы на основе гидролизованного белка с удалением фенилаланина. Содержание жиров, углеводов, витаминов и минералов соответствует норме. Выпускаются для новорожденных и для детей постарше.

Смеси для детей с целиакией

Целиакия – заболевание, при котором не расщепляется белок глютен, содержащийся в овсе, ячмене, ржи и пшенице. Малышам с этим заболеванием подходят молочные смеси для детского питания на основе гидролизатов белка. Отсутствие глютена обычно обозначается на упаковке перечеркнутым колосом.

Смеси для детей с муковисцидозом

Заболевание, связанное с нарушением работы экзокринных желез, сопровождается повышенной вязкостью выделяемых секретов. Ребенок с муковисцидозом во избежание поражения внутренних органов нуждается в специальных лечебных молочных смесях с содержанием среднецепочечных триглицеридов, которые всасываются и перевариваются легче обычных животных жиров и растительных масел, к тому же они служат источником энергии.

К сожалению, нередки ситуации, когда стандартное кормление маленького ребенка грудью невозможно по тем или иным причинам. Тогда на помощь приходит искусственное вскармливание. Но иногда классические смеси не подходят ребенку, и требуется специальное питание. В этом случае врач назначает ребенку кормление лечебными смесями.

Чаще всего они вводятся ребенку по определенным показаниям в первые 12 месяцев жизни. Разновидностей их достаточно много, и чтобы выбрать правильный продукт, нельзя заниматься этим самостоятельно. Назначать лечебное питание может только врач, хорошо знакомый с анамнезом ребенка.

Лечебные детские смеси отличаются от простых измененным составом. В них присутствуют дополнительные вещества, которых может не быть в классическом питании. Безусловно, они могут и присутствовать, но в другом количестве. Леченые продукты питания способны обеспечить всеми необходимыми витаминами растущий организм. Они призваны положительно влиять на метаболизм и органы пищеварения ребенка, воздействуя на работу желудочно-кишечного тракта.

Если правильно выбрать коррекционное питание, можно оказать влияние на течение заболевания еще в самом начале, что является неоспоримым плюсом. Нередки случаи, когда буквально через несколько месяцев приема такого продукта малыша можно будет переводить на обычное питание. А бывают ситуации, когда лечебная смесь - единственно возможный вариант кормления ребенка.

Перед назначением врач должен еще раз тщательно изучить историю болезни ребенка, сделать все необходимые анализы и уже с полученными результатами делать выбор в пользу определенного продукта.

Виды лечебных смесей

На витринах магазина представлено большое количество разновидностей лечебных смесей для кормления маленьких детей. Они бывают неадаптированными, частично адаптированными и полностью адаптированными. Первые изготовлены на основе животного молока, вторые - максимально похожи на молоко матери.

1. Молочные смеси.

1. Смеси на основе гидролизатов белка. Их назначают при атопическом дерматите, при разных видах пищевой аллергии, в том числе при аллергии на растительный или животный белок. В составе есть расщепленный белок, который легче усваивается. К сожалению, ввести эту смесь довольно сложно, так как она довольно горькая, и многие детки отказываются ее кушать. Часто эта проблема решается дополнительным разбавлением водой.

• с низкой степенью гидролиза (назначают при нарушениях незначительной степени);
• с высокой степенью гидролиза (назначают при тяжелой форме заболеваний пищеварительной системы).

1. На основе изолята соевого белка. В их составе белок растительного происхождения. Обогащены необходимыми полезными элементами. Могут быть назначены при аллергических реакциях на животный белок или глютен, при лактазной недостаточности (врожденной или приобретенной), дерматите, галактоземии и тяжелых кишечных инфекциях, которые сопровождаются диареей.
2. Для кормления детей с фенилкетонурией. В его составе гидролизованный белок без фенилаланина. Все необходимые растущему организму витамины содержатся в достаточном количестве.
3. Для детей с целиакией. При этом заболевании организм малыша не способен расщеплять глютен. Врач в этом случае назначает молочную смесь на основе гидролизатов белка.
4. Для детей с муковисцидозом. В них содержатся среднецепочечные триглицериды. Они усваиваются гораздо быстрее и легче жиров животного происхождения и растительных масел.

Выбираем смесь для новорожденного

К выбору лечебного детского питания нужно подойти ответственно. Нельзя выбрать и купить по совету подруг или ту, что приглянется в магазине. Назначением корректирующего питания для детей должен заниматься доктор. Выбор продукта зависит от характера и особенностей течения заболевания.

Невозможно назвать какую-то определенную марку лучшей. Одним подходит одна, другим - другая. Сегодня все смеси на российском рынке отвечают всем необходимым требованиям детского питания, поэтому выбор будет зависеть от цели применения и индивидуальных реакций организма. Ниже приведен список самых популярных марок.

Вид смеси	Название/марка
Кисломолочные простые	Это обычные кисломолочные продукты: «Тема», «Нежный возраст», «Биолакт»
Кисломолочные частично адаптированные	«Нестожен», «Симилак», «Малютка 1 Плюс», «Малютка»
Кисломолочные адаптированные	«Агуша», «НАН 1», «НАН 2»
На основе козьего молока	«Нэнни», «Малютка», «Кабрита»
С низким содержанием лактозы	«Нутрилон низколактозный», «Симилак низколактозный», «Нестожен низколактозный»
Без лактозы	«НАН безлактозный», «Беллакт безлактозный», «Бабушкино лукошко без лактозы»
Для недоношенных и маловесных детей	«Фрисопре», «Нутрилон Пре», «Симилак Неошур»
Для детей с болезнями желудочно-кишечного тракта	«Нутрилон Комфорт», «Энфамил АР», «Фрисовом»
На основе гидролизатов белка	«НАН ГА», «Нутрамиген», «Нутрилон-пепти»
На основе соевого белка	«Хайнц соя», «Фрисосоя», «Хумана SL»
Для детей с фенилкетонурией	«Нутрилон Пепти ТСЦ», «Хипп Х.А.», «Алфаре»
Для детей с целиакией	«Хумана HN», «Алфаре», «Пепти-Юниор»
Для детей с муковисцидозом	«Прегистимил», «Хумана ЛП-СЦТ», «Портаген»

Многие производители, которые выпускают на рынок классические детские продукты питания, выпускают и лечебные. При любом заболевании, как правило, можно выбрать одну из существующих марок, и, если она не подойдет, заменить на другую. Но делать это нужно под контролем врача.

Применение лечебных смесей

Итак, было принято решение, что ребенку необходимо получать специальное лечебное детское питание. Как правильно начать вводить такой продукт и на что вообще обратить внимание? Как правило, педиатр, если он принял решение о назначении коррекционного питания, должен подробно рассказать, какую смесь покупать, как ее разводить и каким образом вводить. Но существуют стандартные правила, которые необходимо знать и соблюдать каждым родителям:

1. Проверить упаковку на целостность, посмотреть сроки годности.
2. Разводить смесь по инструкции.
3. Не хранить открытую упаковку дольше рекомендованного срока.
4. Вводить продукт и убирать его из рациона малыша нужно постепенно. До полного перехода должно пройти не менее недели. В первый день дают 10 миллилитров лечебной смеси и докармливают обычной, во второй – 30 миллилитров и так далее. Однако это правило действует не со всеми лечебными продуктами. К примеру, при врожденной лактазной недостаточности или при фенилкетонурии, когда ребенка нельзя кормить классической смесью, лечебная вводится сразу.
5. Вводить новый продукт желательно в первой половине дня, чтобы негативная реакция (если она последует) проявилась не ночью.
6. Кисломолочные смеси должны быть менее 50% от общего объема пищи за сутки.
7. Неадаптированную кисломолочную продукцию вводить с 8-10 месяцев.
8. Если начинают кормить ребенка смесью на основе гидролизатов белка, давать ее нужно ограниченный промежуток времени и после кормления другими смесями.
9. Каждая смесь должна разводиться в своей бутылочке, смешивать их нельзя. Разводить нужно непосредственно перед кормлением.
10. Следить за реакцией ребенка на новый продукт: нет ли ненормального для него поведения, запора или жидкого пенистого стула, высыпаний на коже, плохого сна. При любых сомнениях обязательно консультируются с врачом.

При пищевой аллергии к белкам коровьего молока назначаются:

1. Продукты на молочной основе с учетом степени сенсибилизации:

при легкой степени - адаптированные кисломолочные продукты - НАН кисломолочный, Агуша кисломолочная (учитываются их положительные для больного ребенка свойства: это пробиотики с расщепленными в ходе бактериального гидролиза белками - до пептидов, пептонов, аминокислот; протео - и липолитическая, а также лактазная активность, угнетение патогенной и стимуляция роста полезной микрофлоры; иммуномодулирующее действие; стимуляция секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта; улучшение всасывания Са, Fe, P, а также антиатерогенное и антиканцерогенное действие) и смеси на основе гидролизатов белка с частачным гидролизом (Фрисо-пеп, Нан - 2НА, Хумана НА, Хипп НА).

При среднетяжелой степени сенсибилизации - соевые смеси (Алсой Фрисосой, Энфамил-сой). Алсой содержит L-карнитина; более сбалансированным содержанием микроэлементов, в том числе меди; оптимальным уровнем витамина С улучшения всасывания железа;

При тяжелой степени сенсибилизации - соевые смеси или смеси на основе гидролизатов белка с полным гидролизом (Алфаре, Прегистимил, Нутримиген, Пеити-юниор).

Алфаре - полуэлементная гипоаллергенная безлактозная смесь на основе гидролизата сывороточных белков, имеет более благоприятный аминокислотный состав, быстрее абсорбируется из кишечника и имеет более приятные вкусовые качества. Показания:

Вскармливание детей с аллергией к белкам коровьего молока;

Кормление детей при персистирующей диарее;

Кормление детей при среднетяжелой острой диарее (в случае отсутствия улучшения после 2-х дней лечения; если ребенок находится на искусственном вскармливании; имеет неблагоприятный аллергологический анамнез);

Кормление детей при тяжелой диарее, сопровождающейся гипотрофией и гиповитаминозом:

Для смешанного вскармливания недоношенных детей (как белкововнтаминно-минеральная добавка к грудному молоку);

Для вскармливания детей с тяжелой гипотрофией при подготовке к операции на кишечнике и послеоперационному лечению;

Питание детей с муковисцндозом.

2. При назначении продуктов на мясной основе выбирают нежирную свинину, баранину, конину, индейку, белое мясо курицы, кролика; а мясо телятины и говядины может поддерживать аллергию, вызванную белками коровьего молока.

3. Из круп наименее аллергенен рис, из овощей и фруктов - те, которые имеют белую окраску; окрашенные В-каротином следует исключать.

Как наименее аллергенные можно использовать безмолочные каши «Нестле». Они удачно дополняют рацион лечебного питания и могут разводиться той лечебной смесью, которую употребляет ребенок.

4. Исключают пищевые консерванты, красители, эмульгаторы; копчености, бульоны, специи, маринады, острые и соленые блюда.

5. Исключают продукты со свойствами неспецифических гистамин-либераторов: ферментированные сыры, ветчину, квашеную капусту, кофе.

6. Важными принципами лечебного питания детей при пищевой аллергии являются способ кулинарной обработки и щадящие технологические критерии: вымачивание, длительное отваривание, очищенная вода.

При целиакии (непереносимости глиадина злаковых) пожизненно исключают злаковые - пшеницу, рожь, овёс, ячмень, в остром периоде клинических проявлений - исключают все молочные продукты, в нодостром периоде - пресные молочные смеси, цельное молоко.

В питании используют: из злаковых культур только гречу, рис, кукурузу; в остоом периоде заменители молока - соевые смеси, гидролизаты белка; в подостром периоде - кисломолочные продукты, творог, сыр; в периоде ремиссии - можно назначать также цельное молоко.

«Скрытый» глютен входит в состав колбас, сосисок (т.к. используется мука) мясных и рыбных консервов, овощных консервов, особенно томатных, кетчупов; в состав мороженого, йогуртов, сыров, маргаринов, некоторых майонезов, салатных соусов, концентрированных сухих супов, бульонных кубиков, чая, кофе, какао и даже кукурузных хлопьев (при использовании ячменной патоки).

При лактазной недостаточности - применяют низколакпяные заменители молока - Ал-110, Нутрилон низколактозный, Прособи, Изомиль, Нутрисоя, Туттели-соя и др.

Ал-110 - безлактозная детская молочная смесь с нуклеотлдами. Ал 110 содержит легко усвояемый источник углеводов - мальтодекгтрин, имеет низкую осмотическую активность (153 мосм/л), его осмотическая нагрузка на почки безопасна.

Лечебное питание при фенилкетонурии (ФКУ), выявленной в ходе массового скрининга новорожденных до появления клинических симптомов, особенно эффективно. Оно относится к разряду элиминациопных диет, с исполызованием заменителей молока, не содержащих фенилаланин (ФА) или с низким содержанием ФА (с обеспечением лишь элементарной потребности в этой аминокислоте).

Диетическое лечение начинают с индивидуального подбора смеси, лучше в больничных условиях, с биохимическим контролем в период адаптации к диете.

У правильно вскармливаемого грудного ребенка уровень ФА крови не должен быть ниже 2-3 мг% и выше 6-8 мг% (у старших детей - не более 10мг%), контрольные анализы повторяются не реже одного раза в неделю в течение первых 6 месяцев жизни, один раз в 2 недели между 6-м и 12-м месяцами жизни и не реже одного раза в месяц в более позднем возрасте.

Смеси для новорожденных и детей грудного возраста с низким содержанием ФА: «Афенилак» («Нутритек», Р Рсия), «Лофеналак» (Bristol-Myers Squibb, США), «Нофемикс» («Polfa», Польша), - ХР - аналог («Нутриция», Голландия).

Смеси аминокислот для детей старше года, больных ФКУ; «Битрофен» (Россия), «Фенилфри» (США), «Нофелаи» или «Нофелан S».

Длительность диетического лечения - не менее 4-6 лет. Однако в некоторых случаях прекращение лечения в дошкольном возрасте является преждевременным и может послужить причиной психической деградации пациентов.

В качестве прикорма на первом году жизни используют блюда с низким содержанием ФА: овощной суп (состав: морковь, калафер, картофель, манпая каша, масло), фруктовый кисель (состав: фрукты, сахар, картофельная мука), рисовая мука на воде с маслом и сахаром (состав: рисовая мука, масло, сахар);

протертые яблоки с сахаром, картофельное пюре (состав: картофель, масло):

чареная морковь (состав: морковь, масло)

При муковисцидозе (моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена - грапемембраппого регулятора проницаемости, характеризуется поражением;жзокрннных желез и жизненно важных органов, с клиникой хронического оронхолегочного процесса и/или кишечного синдрома, в том числе мекониалыюго илеуса у. новорожденных) - важна ранняя диагностика, для коррекции функции желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы.

У всех детей с муковисцидозом нарушена экзокринная функция пвджедудочной железы (клинически явно - у 15%). Среди обязательных комяояентов лечения (антимикробные, муколитики, ЛФК с кинезиотерапией), - очень важна диетотерания в сочетании с ферментами поджелудочной железы и витаминами.

В лечебном питании предусматривают повышенные энергетические потребности больного - до 120-150% от норматива. Необходимо использовать лечебные смеси: на основе белков молока и на основе белковых гидролизатов - (Алфаре. Портажен, Хумана, Холла; Ненти-юниор).В более старшем возрасте - молочные коктейли с диетическими высококалорийными добавками «Скандншейк» ("Нутрнция" Россия").

Откуда берутся колики

В переводе с греческого «колика» означает «боль в толстой кишке». У ребенка колики характеризуются болью в животе и общим беспокойством на протяжении 3 и более часов в сутки. По статистике, от 5 до 20% детей первого года страдают этим расстройством, притом колики начинаются после месяца, а к 3-4 — сходят на нет. Это связано с некоторыми особенностями пищеварительной системы ребенка (несовершенство моторики и микрофлоры, несбалансированный ферментный состав) и тем, что в этот период чаще всего вводятся молочные смеси. Они не всегда идеально подходят ребенку (может развиваться пищевая аллергия), да и техника вскармливания зачастую «хромает».

Как отличить колики от другой патологии (кишечная инфекция, непроходимость, непереносимость глютена)?

• Начинаются в 3-4 недели на фоне полного здоровья
• Повторяются вечером, в одно и то же время
• Длятся более 30 мин
• После стула или введения газоотводной трубки прекращаются, стул нормальный
• Сопровождаются криком, вздутием живота, покраснением лица, беспокойством (ребенок «сучит» ножками)

Если у ребенка температура, многократная рвота, кровь в кале, запор, малыш отказывается от еды и не дает прикоснуться к животику – это вряд ли колики, и стоит немедленно обратиться к врачу!

Причины колик со стороны матери:

• Патология во время беременности (токсикоз, отсутствие двигательной активности)
• Погрешности в диете (употребление жирного, бобовых, коровьего молока, говядины, телятины)
• Вредные привычки (курение, прием алкоголя)

Причины колик со стороны младенца:

• Гипоксия, недоношенность
• Синдром гиперактивности

Нарушение техники кормления:

• Заглатывание воздуха при неправильном прикладывании к груди/использовании не-антиколиковых бутылочек, недостаточное количество молока в груди
• Насильственное кормление
• Неправильное разведение смеси (жидко или круто)

Смеси, полезные при коликах

1. Содержащие среднецепочечные триглицериды, частично гидролизованный белок: Пепти-ТСЦ, Хумана СП+СЦТ, Нан, Нутрилон, Нутрилак, Хумана, Хипп с приставкой ГА, и Нутрилон Комфорт. Поскольку колики часто возникают из-за непереносимости белка и молочного жира, смеси на основе частично гидролизованных элементов спасут положение.
2. С низким содержанием железа: Фрисолак, Нан. Семпер, Нестожен, Нутрилон не рекомендуется использовать ввиду насыщенности железом. Как известно, железо достаточно токсично для эпителия кишечника, и ребенку первых 3-4 месяцев оно не нужно в высоких дозах по двум причинам. Прежде всего, в этот период кроветворение идет за счет накопленного во время беременности железа, извне оно не усваивается, а вероятность колик очень высока.
3. Кисломолочные: Нан, Нутрилон, Агуша с надписью «кисломолочный». Поскольку в данных продуктах содержится частично створоженный белок и полезные бактерии, они переносятся достаточно хорошо и улучшают пищеварение. Их в дневном рационе ребенка с коликами должно быть около 1/3.

Правильная техника кормления

Ребенок должен находиться в горизонтальном положении, плотно прижат животом к животу матери. Лучше использовать антиколиковые бутылочки и следить за тем, чтобы ребенок плотно обхватывал ртом соску. Если кормление смесью сочетается с грудным, необходимо прикладывание по 20-30 мин к каждой груди. При коротких кормлениях и частой смене груди ребенок высасывает «переднюю», более жидкую часть молока, не наедается и захватывает воздух. «Задняя», более жирная и питательная порция молока достается ему только при определенных усилиях и достаточной продолжительности кормления. Также необходим захват соска вместе с ареолой, иначе ребенок заглатывает воздух.

Нужно также уменьшить промежутки между кормлениями, объем смеси и следить за правильным соотношением сухой части и воды в ней.

После еды малыша надо поносить 10-15 минут на руках в полувертикальном положении, чтобы воздух вышел из желудка. Можно также массировать ребенку животик, 10 раз вкруговую по часовой стрелке, сгибать и разгибать ножки, прижимая их к животу, погладить ребенка по спинке сверху вниз. Иногда помогает и грелка.

Из лекарственных препаратов хорошо себя зарекомендовали Плантекс, Бэби-Калм (на растительной основе), Эспумизан, Саб-симплекс (содержат симетикон – безопасное вещество, уменьшающее газообразование).

При срыгиваниях также необходимо соблюдать технику кормления, помогают и смеси с камедью рожкового дерева (сгущают содержимое желудка), например, Фрисовом.

Смеси при лактазной недостаточности

При пониженной активности фермента лактазы в кишечнике рекомендуются безлактозные и низколактозные . Лактазная недостаточность приводит к диарее (пенистый стул с кислым запахом), рвоте, метеоризму и дисбактериозу, а встречается у 5% европейцев. Диагноз ставится педиатром на основе симптомов, которые исчезают при исключении молока и смесей на его основе. Корректируется состояние безлактозной диетой.

Смеси с низким содержанием молочного сахара: Ал 110, Нутрилон и НАН низколактозный, Симилак-изомил, Симилак Альдолак. При умеренной выраженности недостаточности лактазы можно применять и кисломолочные смеси, в них молочный сахар частично ферментирован. Адаптированные смеси на основе сои или козьего молока тоже неплохо подойдут: Бона-Соя, Нутри-Соя, Соя-Сэмп, Тутелли-соя, Хайнц соевая смесь, Хумана SL, Хумана-Соя, Энфамил Соя, Нэнни, Бич Нат, Нан Голд Премиум, Кабрита Голд, MD Мил. Вопреки расхожему мнению, при непереносимости белка коровьего молока использовать их нельзя.

Смеси при срыгиваниях и рвоте

Адаптированные смеси, уменьшающие срыгивания и рвоту: Нутрилон–АР (антирефлюкс), Симилак Изовок, Сэмпер Лемолак, Фрисовом. Благодаря крахмалу и гуаровой камеди они сгущают содержимое желудка, уменьшая частоту срыгиваний.

Запоры у новорожденных

Из-за вышеуказанных причин дети до года часто страдают задержкой стула. При грудном вскармливании риск запора ниже, стул может быть редким в случае, если ребенок не наедается, то есть каловых масс просто недостаточно для нормальной дефекации.

При искусственном кормлении для профилактики запоров важен состав смеси. Хороши для размягчения стула:

• Лактулоза: олигосахарид, который притягивает на себя воду в кишечник, разжижает каловые массы, плюс является питательной средой для полезных бактерий. Смеси с лактулозой – Семпер, Бифидус (до года), Агуша (с года)
• Пребиотики: пищевые волокна, обладающие теми же свойствами, что и лактулоза. Это Агуша Голд, Нутрилон и Нутрилон Комфорт, Фрисолак, Нестожен
• Пробиотики (бактерии): нормализуют микрофлору, причем лучше в этом отношении лактобациллы. Бифидогенная флора, наоборот, делает стул оформленным. Все кисломолочные смеси содержат полезные бактерии.

Адаптированные смеси для профилактики запоров и дисбиоза кишечника: НАН кисломолочный, Нутрилон комфорт, Бифидус, НАН с бифидобактериями. При запорах хороши также составы с пребиотиками (пищевые волокна).

Из препаратов эффективны и безопасны содержащие лактулозу (Дюфалак), пребиотики (Хилак Форте), лактобактерии (Линекс), также помогает прием водорастворимого витамина D. Можно использовать микроклизмы с солевым слабительным ().