Лапароскопия при бесплодии. Что нужно знать? Лапароскопия при бесплодии: особенности операции и возможность излечения Показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

На сегодняшний день примерно десять процентов всех женщин репродуктивного возраста сталкиваются с проблемой бесплодия .

Примечание: Бесплодием называют то состояние, которое обуславливается неспособностью зачать ребенка в течение одного года при имеющейся регулярной половой жизни.

Существуют следующие типы бесплодия:

первичное бесплодие – данное бесплодие может быть только у тех женщин, которые никогда ранее не беременели;
вторичное бесплодие – этот тип бесплодия может наблюдаться лишь у тех женщин, которые ранее имели беременность .

Причинами возникновения бесплодия могут быть различные патологии женских половых органов, среди которых нередко встречаются болезни матки .

Патологии матки могут быть:

врожденные (например, двурогая матка, внутриматочная перегородка, удвоение матки );
приобретенные (например, послеоперационные рубцы, гиперплазия эндометрия , миома матки ).

Что такое лапароскопия?

История лапароскопии насчитывает сто с лишним лет. Первые официальные опыты проведения данного хирургического вмешательства зафиксированы в начале двадцатого века. В то время лапароскопию использовали лишь в диагностических целях. Однако уже в середине двадцатого столетия усовершенствованную лапароскопию начали использовать в лечебных целях. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства является ведущим методом диагностики и лечения матки .

Лапароскопия - это лечебно-диагностическая операция, при которой в передней брюшной стенке живота врач-хирург производит три прокола (размером около пяти миллиметров ) для введения внутрь специальных инструментов и видеокамеры.

Лапароскопия обладает следующими преимуществами:

Операция является безболезненной, так как во время хирургического вмешательства пациентка прибывает под общим наркозом.
Имеет короткий послеоперационный период. Нередко пациенток выписывают на следующий день после операции.
Физиологические функции организма восстанавливаются за короткий промежуток времени (как правило, до двух дней ).
Обладает хорошим косметическим эффектом. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств лапароскопия оставляет после себя всего лишь три едва заметных следа от отверстий.
Значительно снижает риск возникновения послеоперационной грыжи.
Во время проведения операции наблюдаются минимальные кровопотери.
Позволяет сохранить органы при различных патологических состояниях (например, матку при наличии миоматозных узлов ).

Анатомия матки

Матка представляет собой непарный гладкомышечный орган, который находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка имеет грушевидную форму уплощенную в переднезаднем направлении. Основные функции матки заключаются в создании благоприятных условий для развития плода на протяжении всей беременности и обеспечении физиологического родоразрешения.

В матке различают следующие части:

тело матки;
перешеек матки;
шейка матки.

Тело матки является большей и основной частью органа в целом.

В теле матки выделяют следующие составляющие:

Дно матки. Находится выше отхождения маточных труб и представляет собой выпуклую часть тела матки.
Полость матки. Имеет треугольную форму, более широкую часть вверху и постепенно суживающуюся внизу. Именно в полости матки происходит имплантация и дозревание оплодотворенной яйцеклетки. В двух верхних углах полость матки сообщается с маточными трубами, которые уходят в стороны. В нижнем углу она переходит в перешеек (сужение, которое ведет в полость канала шейки матки ).

Стенки матки обладают высокой эластичностью. Данный критерий способствует значительному увеличению размеров и массы матки во время беременности.

Стенки матки состоят из следующих слоев:

эндометрий (слизистая оболочка );
миометрий (мышечная оболочка );
периметрий (серозная оболочка ).

Оболочки матки имеют в своем составе характерные клетки, которые из-за своего чрезмерного разрастания могут вызвать различные патологии. Так, например, вследствие разрастания эндометрия возникает такое заболевание как эндометриоз , а активное деление клеток мышечной оболочки приводит к тому, что образуется доброкачественная опухоль (миома матки ). Нередко подобные патологии оказывают трудности при зачатии, а запущенность процесса данных заболеваний может вызвать бесплодие.

Слизистая оболочка матки имеет свойство физиологически отслаиваться. Данный процесс происходит ежемесячно и носит название менструация . Из-за того что матка имеет хорошее кровоснабжение, менструация характерна выделением крови. Значительная задержка менструации говорит о возможном наступлении беременности или о каких-либо патологических нарушениях.

Лапароскоп и подготовка к лапароскопии

Женское бесплодие могут вызывать различные патологические состояния, некоторые из которых требуют хирургического вмешательства. В настоящее время наиболее эффективным и щадящим способом хирургической диагностики и лечения женского бесплодия является лапароскопия.

Выделяют следующие виды лапароскопии:

диагностическая лапароскопия;
оперативная лапароскопия;
контрольная лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия	Оперативная лапароскопия	Контрольная лапароскопия
Производится с целью утверждения или опровержения поставленного диагноза. Данный вид оперативного вмешательства выполняется в тех случаях, когда другие методы диагностики не смогли принести должной информативности. Нередко диагностическая лапароскопия переходит в оперативную.	Проводится после точного установления диагноза с целью удаления или коррекции имеющихся патологических изменений. Оперативная лапароскопия эффективна при лечении заболеваний, которые привели к развитию у женщины бесплодия (например, при аденомиозе или миоме матки ).	Используется лишь в тех случаях, когда необходимо произвести проверку результативности ранее выполненной операции.

Примечание: Лапароскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.

Лапароскопия является новейшим и высокотехнологичным методом оперативного вмешательства. Для проведения подобного рода операций врачи-хирурги должны дополнительно обучаться.

При лапароскопии используются:

лапароскопические инструменты;
эндоскопическая аппаратура.

Набор лапароскопических инструментов включает:

стилеты для рассечения тканей;
троакары - специальные трубки, способные сохранять герметичность во время операции;
игла Вереша - поддает углекислый газ в брюшную полость;
ножницы - для рассечения тканей;
электроды - для коагуляции (прижигания ) тканей;
зажимы - для пережатия кровеносных сосудов;
ретракторы - для разведения тканей;
инструмент, накладывающий клипсы;
клипсы - для остановки кровотечения;
иглодержатель - проводит иглу через ткани при наложении швов;
иглы - для соединения тканей.

Набор эндоскопической аппаратуры включает:

эндовидеокамеру;
источник света;
монитор;
аспиратор-ирригатор - подает в брюшную полость физиологический раствор с целью промывания;
инсуфлятор - автоматически подает углекислый газ.

Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что через небольшие проколы на брюшной стенке происходит установление троакаров. Через троакары впоследствии вставляются эндовидеокамера и необходимые лапароскопические инструменты.

При лапароскопии на период операции брюшная полость раздувается углекислым газом.

Газ в брюшную полость поддается со следующими целями:

увеличить брюшное пространство;
улучшить визуализацию органов;
обеспечить возможность более свободно манипулировать инструментами.

Лапароскопическая операция выполняется через три – четыре небольших разреза, которые производятся на передней брюшной стенке:

Первый разрез производится в области пупка, куда впоследствии вводится игла Вереша, через которую в брюшную полость поддается газ.
Второй разрез производится диаметром десять миллиметров для введения троакара с видеокамерой.
Третий и при необходимости четвертый разрезы диаметром пять миллиметров производятся в надлобковой области и необходимы для введения таких инструментов как лазер (для электрокоагуляции ), ножницы, зажимы, щипцы и других. Диаметр вводимых инструментов не превышает пяти миллиметров.

На протяжении всей операции врач-хирург следит за всеми манипуляциями на экране монитора, на котором изображение органов малого таза представлены в десятикратном увеличении. Длительность операции, как правило, зависит от вида производимого вмешательства. В среднем лапароскопия занимает от сорока минут до полутора часов.

Диагностическая и оперативная лапароскопия может быть произведена в любой период менструального цикла, за исключением самого периода менструации.

С недавних пор в медицине произошло введение в использование самого прогрессивного на сегодняшний день робота в мире «Да Винчи». Данная система содержит блок управления, блок, состоящий из трех роботизированных рук, и еще одной руки с камерой, которыми управляет хирург. Механические руки вставляются в тело пациента с помощью стандартной лапароскопической техники. Хирург в течение операции располагается у блока управления, управляя роботом и наблюдая за происходящим в брюшной полости в трехмерном изображении качества HD (высокое качество изображения ).

Роботизированная система «Да Винчи» обладает рядом преимуществ:

хирургу предоставляется удобная рабочая среда;
трехмерное изображение позволяет видеть высококачественную картинку операционного участка;
камеры робота показывают изображение в десятикратном увеличении;
руки робота обладают роботизированными движениями запястья с семью степенями свободы, которые точно имитируют движения человеческого запястья, а также подавляют тремор рук;
во время операции наблюдаются лишь незначительные кровопотери.

В настоящее время в мире действуют около двух тысяч систем «Да Винчи».

Подготовка пациентки к лапароскопии

Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:

догоспитальная подготовка;
предоперационное обследование;
предоперационная подготовка;
подготовка к операции.

Догоспитальная подготовка
На данном этапе пациентке вместе с родственниками (по желанию ) предоставляется полная информация о предстоящей операции, а также обосновывается целесообразность ее осуществления. В ходе беседы женщина должна получить от врача подробную информацию об ожидаемом эффекте от операции, а также об осложнениях, которые могут возникнуть после лапароскопии.

После того как пациентка получила все ответы на волнующие ее вопросы, ей необходимо (в случае согласия ) подписать добровольное согласие на данное хирургическое вмешательство. В предложенной письменной форме также содержится информация о том, что пациентке разъяснили весь смысл операционного вмешательства, а также параллельно предоставили сведенья о других методах лечения.

Во время догоспитальной подготовки врач психологически настраивает пациентку таким образом, чтобы у нее выработалось спокойное взвешенное отношение к предстоящей операции.

Предоперационное обследование
На данном этапе осуществляется забор определенных анализов, а также проводятся дополнительные исследования. Предоперационные обследования позволяют выявить возможные нарушения со стороны других органов и систем, которые по тем или иным причинам могут являться противопоказанием к проведению лапароскопии.

Полученные результаты проведенных исследований позволяют разработать тактику ведения пациентки в последующей ее подготовке к операции.

Перед проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

кровь на определение группы крови и резус-фактора ;
анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ), сифилис , вирусный гепатит B, C;
коагулограмма (для исследования свертываемости крови );
урогенитальный мазок (для определения микрофлоры уретры, влагалища и шейки матки );
ЭКГ (электрокардиограмма ).

Примечание: Результаты вышеперечисленных анализов будут действительны сроком до двух недель.

Предоперационная подготовка
На данном этапе необходимо максимально подготовить свой организм к предстоящей лапароскопии.

До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день ).
Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота ).
Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные ) препараты (например, пустырник, валерьянка ).
Пациентке необходимо соблюдать определенную диету . За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.

Выделяют следующие продукты питания, которые не рекомендуется употреблять в период предоперационной подготовки:

бобовые (например, горох, фасоль );
капуста;
яйца;
сливы;
яблоки;
жирные сорта мяса;
пресное молоко;
черный хлеб;
картофель.

Выделяют следующие продукты питания, которые можно употреблять в период предоперационной подготовки:

нежирные сорта мяса (например, курятина );
рыба;
творог;
кефир;
каши;
бульоны.

Подготовка к операции

Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника . Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.

Премедикация проводится:

для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
для снижения секреции желез;
для повышения действия анестезирующих препаратов.

В качестве премедикации женщине могут быть назначены следующие группы препаратов:

Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин ).
Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам ).
Антигистаминные (противоаллергические ) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил , супрастин ).
Анальгетики (обезболивающие ). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин , парацетамол ).
Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин ).

Премедикация осуществляется вечером накануне операции и утром в день операции путем комбинирования препаратов из различных групп. Например, вечером больному может быть назначен прием снотворного, антигистаминного и седативного препаратов. А утром в день операции седативный, антихолинергический и обезболивающий препарат .

Методика исследования

Показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют следующие показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии:

аденомиоз матки;
миома матки;
аномалии развития матки.

Заболевание	Описание	Симптомы
*Аденомиоз матки*	Поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Характеризуется аномальным разрастанием слизистого слоя матки в ее мышечный слой (миометрий ). Прогрессирование процесса со временем приводит к тому, что клетки эндометрия (слизистый слой матки ), прободая миометрий, доходят до брюшной области. С целью выявления или подтверждения аденомиоза проводится диагностическая лапароскопия. После установления диагноза необходимо приступить к лечению, так как данные поражения влияют процесс зачатия. Одним из основных методов лечения аденомиоза матки является хирургическое вмешательство (лапароскопия ), при котором патологические очаги прижигаются или удаляются.	боли внизу живота постоянного характера или возникающие перед началом менструации; обильные менструальные выделения; кровянистые выделения до наступления менструации или после ее окончания; сбои менструального цикла; болезненные ощущения во время полового акта; бесплодие; болезненные ощущения во время акта дефекации или при мочеиспускании.
*Миома матки*	Является доброкачественной опухолью мышечной стенки матки. Проявляется тем, что в миометрии начинают расти узелки, которые впоследствии разрастаясь приводят к увеличению размеров матки. По количеству узлов миома бывает одиночной или множественной. Как диагностика так и лечение миомы матки в настоящее время может осуществляется с помощью лапароскопии, так как данный метод является очень информативным и менее травматичным (в сравнении с другими хирургическими операциями ). Во время оперативного вмешательства в зависимости от клинической картины миоматозные узлы могут быть удалены с сохранением матки или с полным ее удалением.	На ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно. Позднее у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, обильные длительные кровотечения во время менструации. Деформация матки при данном заболевании может стать причиной невынашивания беременности. В ряде случаев миома матки может привести к развитию у женщины бесплодия.
*Аномалии развития матки*	Во время внутриутробного развития на десятой – четырнадцатой неделе в период формирования матки может произойти неполное или полное слияние мюллеровых протоков. Данные изменения ведут к аномальному развитию органа, в результате чего может наблюдаться однорогая или двурогая матка, удвоение матки, а также другие патологические изменения. При наличии данных патологий с целью установления диагноза или степени раздвоения матки применяется диагностическая лапароскопия. В случае если аномалию матки будет возможно скорректировать, впоследствии может быть проведена реконструктивно-оперативная лапароскопия.	Могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев данные патологии выявляются лишь при диагностическом исследовании. Однако при таких состояниях как удвоение матки или двурогая матка у женщины могут наблюдаться обильные менструальные кровотечения. Основным симптомом всех вышеописанных патологий является наличие у женщины бесплодия или неспособность выносить ребенка (выкидыш ).

Противопоказания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения диагностической лапароскопии.

Выделяют следующие абсолютные противопоказания:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (например, острый инфаркт миокарда );
плохая свертываемость крови;
острый период печеночной недостаточности или почечной недостаточности ;
шоковые состояния (геморрагический шок );
состояние комы ;
кахексия (выраженное истощение организма );
грыжа белой линии живота, а также при диафрагмальной грыже;
рак яичников или рак шейки матки .

Выделяют следующие относительные противопоказания:

острые респираторные вирусные инфекции (грипп , парагрипп , аденовирусная инфекция ), простуда , герпетические высыпания;
артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление );
период менструации;
ожирение (третья или четвертая степень ).

Выбор вида анестезии

При выборе анестезии врач подходит к каждой пациентке индивидуально. Первостепенно производится сбор анамнеза, оценка общего состояния больной, анализ имеющихся показаний и противопоказаний.

Также, перед тем как врач-анестезиолог установит оптимальный метод и вид используемой анестезии, пациентке необходимо будет пройти определенные обследования. Это требуется для своевременного выявления и последующего лечения сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем.

В большинстве случаев при лапароскопии применяется общая анестезия, которая осуществляется двумя способами:

внутривенная анестезия;
ингаляционная анестезия.

Примечание: Общая анестезия характеризуется подавлением общей болевой чувствительности за счет введения пациентки в наркотический сон.

Внутривенная анестезия
Данный вид наркоза осуществляется путем внутривенного введения наркотических препаратов (например, гексенал, тиопентал натрия, фентанил ), минуя дыхательные пути.

Преимуществами данного вида наркоза являются следующие показатели:

простота в использовании;
быстрота наступления наркотического эффекта после введения препарата.

Ингаляционная анестезия
Ингаляционный наркоз в настоящее время является наиболее распространенным видом анестезии. Он достигается путем введения летучих или газообразных веществ через дыхательные пути (например, изофлюран, севофлуран, галотан ).

Ингаляционная анестезия может проводиться следующими способами:

эндотрахеальный способ;
масочный способ.

Эндотрахеальный способ
Наиболее часто при лапароскопии предпочтение отдают эндотрахеальному способу. Данный вид анестезии заключается в том, что в трахею вводится эндотрахеальная трубка, через которую непосредственно в бронхи поддаются необходимые наркотические вещества.

Существуют следующие преимущества эндотрахеальной анестезии:

возможность применения искусственной вентиляции легких;
значительное снижение риска аспирации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути );
точный контроль поступающей дозы наркотического вещества;
обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.

Масочный способ
Масочный способ при ингаляционной анестезии применяется реже и в следующих случаях:

при простых и непродолжительных операциях;
при наличии у пациентки анатомических особенностей или заболеваний глотки, гортани, а также трахеи, не позволяющих произвести эндотрахеальный наркоз;
при операциях, которые не требуют миорелаксации (снижение мышечного тонуса ), а также искусственной вентиляции легких.

Реабилитация после диагностики

Качество реабилитации после проведенной диагностической лапароскопии, как правило, зависит от того, какой вид наркоза использовался во время операции.

В связи с наркозом у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:

болезненные ощущения в горле (вследствие введения эндотрахеальной трубки );
слабость , сонливость;
галлюцинации , бред.

В большинстве случаев после проведения данной процедуры организм быстро восстанавливается. Так, например, если операция была проведена в утреннее время, то к вечеру женщина уже может самостоятельно подниматься с кровати.

Однако следует заметить, что так как во время лапароскопии брюшную полость заполняют газом, после окончания процедуры небольшое его количество остается внутри. Это может стать причиной развития дискомфорта, чувства вздутия живота, а также болезненных ощущений в области грудной клетки (используемый газ эвакуируется из организма через легкие ). Для того чтобы процесс всасывания находящегося внутри газа ускорился необходимо создать благоприятные условия для эффективной работы легких и кишечника. Поэтому уже на следующий день после операции женщине рекомендуется начать больше двигаться, а также правильно и дробно питаться (пять – шесть раз в день ) с целью ускорения процесса выздоровления.

Общие принципы диеты после проведения диагностической лапароскопии:

в первые двенадцать часов после проведения процедуры необходимо употреблять достаточное количество воды (без газов );
пищу рекомендуется принимать в тушеном, запеченном или вареном виде (исключить жареную и жирную пищу );
принимаемая пища должна быть в кашицеобразной форме;
в первые дни после проведения лапароскопии количество приемов пищи должно составлять пять – шесть раз в день;
пища должна включать потребление белков , углеводов (особенно клетчатки ).

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничить потребление следующих продуктов:

соленных, маринованных, а также перченых изделий;
газообразующих овощей (например, капуста, свекла, кукуруза );
вяжущих сортов фруктов (например, хурма, айва );
жирных сортов мяса (например, свинина ), сала и копченостей;
кондитерских изделий
алкоголя, крепкого кофе, какао, газированных напитков.

Для нормальной работы кишечника необходимо ежедневно употреблять достаточное количество клетчатки (30 – 35 грамм ) и жидкости (300 мл на 10 кг массы тела ).

Клетчатка в большом количестве содержится в следующих продуктах:

овощи (морковь, брокколи, тыква, картофель );
фрукты (яблоки, груша, банан );
каши (овсянка, гречка, рис );
хлеб с отрубями или цельнозерновой;
орехи (арахис, миндаль, грецкие ).

Рекомендуется употреблять больше жидкости в следующем виде:

овощные или куриные бульоны;
минеральная вода без газов;
слабо заваренный чай;
фруктовые или овощные соки;
кисели;
фруктовые компоты.

Обычно в условиях стационара женщина находится в течение двух – трех дней, однако при благоприятном течении послеоперационного периода пациентку могут выписать на следующий день после операции.

При выписке лечащий врач проведет разъяснительную беседу относительно следующих аспектов:

как будет протекать процесс выздоровления;
как необходимо ухаживать за послеоперационными ранами;
какого режима питания и какой диеты следует придерживаться.

При необходимости врач назначит дополнительное лечение с указанием дозы препарата и способа приема.

На седьмой – десятый день после проведенной лапароскопии женщине необходимо будет явиться в больницу для снятия послеоперационных швов.

В период восстановления следует соблюдать следующие рекомендации:

сексуальную жизнь рекомендуется возобновлять спустя три – четыре недели после операции;
следует ограничить физические нагрузки примерно на три недели;
если работа не связана с физическим трудом, то на нее можно выходить спустя неделю после лапарскопии.

При соблюдении вышеуказанных рекомендаций, как правило, женщина быстро восстанавливается и возвращается в привычный жизненный ритм.

Лапароскопия является достаточно безопасным видом оперативного вмешательства, однако в 0,7 – 7 процентов случаев после ее проведения могут наблюдаться следующие осложнения:

при неаккуратном введении троакара в брюшную полость могут повредиться внутренние органы (мочевой пузырь, кишечник );
во время нагнетания газа в брюшную полость может развиться подкожная эмфизема (попадание воздуха в ткани передней брюшной стенки );
при неполной коагуляции поврежденного сосуда может развиться внутреннее кровотечение;
вследствие неправильной предоперационной подготовки может увеличиться риск тромбообразования, поэтому с целью профилактики перед операцией женщине бинтуют ноги эластичным бинтом, а также вводят препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты ).

После проведенной лапароскопии женщине следует обратиться к лечащему врачу в следующих случаях:

гиперемия (покраснение ) и отек раны и окружающих тканей;
кровотечение из прооперированной раны;
повышение локальной или общей температуры тела;
сильная боль в области живота;
охриплость голоса, которая со временем прогрессирует.

Лапароскопия является методом хирургического вмешательства, который не требует разрезов. Через отверстие в брюшной полости можно осмотреть все внутренние органы. Лапароскопия при бесплодии – это единственный шанс узнать причину идиопатического (необъяснимого) бесплодия. Узнаем более подробно о процедуре и ее проведении.

Свернуть

Зачем нужна лапароскопия

Что такое лапароскопия? Это обследование внутренних органов через небольшой прокол брюшной полости, в который вводят специальную трубку. Вся информация выводится на экран монитора. Хирург может увидеть даже малейшие отклонения, которые влияют на бесплодие.

К лапароскопии прибегают, когда оба партнеры здоровы, но не могут зачать ребенка. Для постановки окончательного диагноза смотрят на органы репродуктивной системы изнутри. Лапароскопия выгодна в том случае, если в ходе обследования была обнаружена патология, которая влияет на возможность зачатия и требует хирургического вмешательства. Хирург может провести операцию сразу, не делая дополнительных разрезов. Преимущества лапароскопии при бесплодии в следующем:

Выявление точной причины бесплодия. С помощью лапароскопа можно увидеть малейшие отклонения, поскольку прибор дает десятикратное увеличение изображения.
Удаление новообразований и спаек сразу во время диагностики.
Коррекция любых патологий без рассечения стенки матки.
Высокая точность проведенных операций.
Сбор биологического материала для анализа на рак.
Быстрый период восстановления после операции.

Лапароскопия – это наименее травматичный метод хирургического вмешательства.

В 75% случаев бесплодия причина болезни в патологии половых органов, поэтому именно лапароскопия является единственным методом лечения.

Какие заболевания можно обнаружить?

Можно выявить патологии, которые влияют на развитие бесплодия:

эндометриоз;
непроходимость труб;
спайки;
воспалительные процессы органов малого таза;
миому матки;
поликистоз и кисты яичников.

Сразу во время диагностики можно устранить патологию: разделяют спайки, пробивают трубы, иссекают разросшийся эндометрий, удаляют кисты и проводят миомэктомию.

Важно. Во время операции используют современные противоспаечные гели, которые предотвращают риск образования спаек повторно.

Виды лапароскопии

Есть три вида этого оперативного вмешательства:

Диагностическая лапароскопия при бесплодии. Ее применяют для того, чтобы подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз. Выполняют операцию в том случае, если врач сомневается в истинной причине бесплодия.
Оперативная. Это вид нужен для устранения патологии, которая была выявлена другим диагностическим методом.
Контрольная. Необходима для того, чтобы провести повторный осмотр и удостовериться, что предыдущая операция прошла успешно.

Методика проведения хирургического вмешательства

Подходящий период для обследования с помощью лапароскопа – овуляция. Нельзя проводить операцию за три дня до или после месячных, а также во время них.

Перед процедурой нужно сдать общую кровь, ВИЧ, сифилис, гепатит и на сахар, мазок из влагалища. Обязательно нужно сделать УЗИ или рентген органов малого таза.

Лапароскопию проводят под общим наркозом. В брюшной полости делают прокол для введения лапароскопа. Это металлическая трубка 5-10 мм в диаметре. С ее помощью на экран монитора выводится картинка в увеличенном размере.

Лапароскопию выполняют только по показанию лечащего врача. Предварительно нужно сделать тест на беременность, за месяц до процедуры необходимо предохраняться во время полового акта.

Если дополнительно нужна хирургическая манипуляция по удалению патологии, то делают еще один прокол для введения инструментов.

Рану обязательно обрабатывают антисептиком, чтобы в нее не попала инфекция. После операции не остается рубцов и не образуется спаек. Женщина чувствует себя хорошо и уже на пятые сутки может возвращаться домой.

Последствия и осложнения операции

Обычно серьезных осложнений не возникает. Послеоперационный период проходит легко и женщина уже через 2 часа может вставать с постели.

Важно. В течение двух недель после операции нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом. Половую жизнь можно вести спустя месяц.

Возможные осложнения:

кровотечение;
воспалительный процесс органов малого таза;
повторное образование спаек.

Осложнения в виде повреждения внутренних органов возможно только при неопытности врача, который проводил операцию.

Противопоказаниями к лапароскопии являются тяжелые случаи спаечной болезни, инфекционные заболевания, обострение хронических болезней. Пациентка во время операции должна быть здоровой, все анализы должны быть в норме.

Стоимость операции

Цена на хирургическое вмешательство зависит от клиники и сложности операции.

Точную цену на процедуру можно узнать только после консультации у врача.

Лапароскопия дает женщине, которой поставили диагноз бесплодие, шанс обрести счастье материнства. В отличие от традиционной операции, вероятность осложнений минимальная. Уже через месяц после вмешательства можно планировать беременность. Если посредством операции была удалена опухоль или киста, тогда стоит воздержаться от зачатия ребенка минимум полгода.

Заключается в том, что время пребывания пациентки в дневном стационаре не занимает много времени (примерно до 4-х дней), после операции на теле не остаётся никаких следов от хирургического вмешательства, а здоровье пациентки восстанавливается за короткий срок. Обычно такие операции проходят под инкубационным наркозом и правильность диагноза составляет практически 100%.

Лапараскоп – это хирургический инструмент, который изготавливают из медицинской стали, в виде трубки, диаметр которой чаще всего составляет 5 мм или 10 мм, с непростой системой линзовой или стержневой оптики. С помощью этого инструмента можно передавать изображение органов из полостей человеческого тела.

Методы лапароскопии

Очень часто используют диагностическую лапароскопию при бесплодии. Если воспользоваться этим методом, то можно визуально осмотреть человеческие органы с помощью манипулятора и других инструментов. Зачастую используется, чтобы удостовериться или оспорить тот или иной диагноз и узнать показания к лапароскопии при бесплодии.

Оперативная лапароскопия предназначена для исполнения определённых операций и устранения патологических изменений. В наше время при помощи оперативной лапароскопии можно провести не только лечение бесплодия, но и других заболеваний.

И последний, третий вид лапароскопии – контрольный, который осуществляется, чтобы узнать насколько была эффективна операция, проведённая ранее.

Обследование перед лапароскопией и подготовка

Самым подходящим временем для проведения лапароскопии при бесплодии является время овуляции. В других случаях операцию рекомендуется проводить не раньше, чем за 3 дня до начала менструаций или сразу после их окончания.
Следует не забывать, что в цикле, на который припадает лапароскопия, необходимо предохраняться презервативами во время полового акта и не использовать противозачаточные таблетки, которые вызывают изменение гормонального фона в организме женщины.

Естественно, что придётся сдать соответственные , которые заключают в себе не только обычную сдачу крови на общий анализ и определения количества сахара в крови, а и пройти проверку на такие болезни как сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С. Также нужно будет пройти УЗИ органов малого таза, сделать рентген грудной клетки и сдать мазок на флору из влагалища.

Все результаты анализов являются действительными в течение 10-ти дней! И уже после того, как они все сделаны и пришли результаты, терапевт делает заключение об отсутствии противопоказаний для проведения лапароскопии.

И конечно же, в этом случае, анестезиолог в обязательном порядке беседует с пациенткой, чтобы обговорить предстоящую операцию и морально подготовить пациента. Также для наркоза нужно соглашение пациентки.

Также что касается подготовки организма к операции, то это нужно выполнять в обязательном порядке и строго за этим следить.

Во-первых, подготовка начинается ещё за неделю. Пациентке необходимо сесть на специальную диету, при которой необходимо исключить из питания все продукты, которые способствуют ухудшению работы желудочно-кишечного тракта. Также под запрет попадают чёрный хлеб, овощи и фрукты, бобовые.
Во-вторых, незадолго к проведению лапароскопии необходимо прекратить принимать различные медикаменты и обезболивающие, о чём хирург, которому доверена данная операция, должен быть предупрежден заранее.
В-третьих, за некоторое время до проведения лапароскопии всегда проводиться очищение организма, поэтому за день до операции разрешается есть только до 15:00, а пить чай, сок или воду только до 22:00. Пациенту могут назначить или приём слабительного, или очистительную клизму, которая проводиться после окончания приёма пищи. После 22:00 вплоть до самой операции запрещается употребление еды и воды, даже если очень хочется.

На данный момент лапароскопию можно называть очень эффективным методом для диагностики и проведению операций в области гинекологии. При проведении операции в брюшной стенке делается пара небольших проколов, через которые вводится сложная видеосистема, благодаря которой оперирующий хирург имеет возможность рассмотреть все отделы брюшной полости в увеличенном размере.

Неоднократно во время одной операции можно решить сразу несколько проблем. Несомненно, плюсов в данной операции имеется несколько. Зачастую послеоперационный период более чем лёгкий, а реабилитационный период проходит довольно быстро.

При лапароскопии риск образования спаек очень и очень мал – при операции нет контакта ни с резиновыми перчатками, ни с марлевыми тампонами. Тем более что во время операции очень часто проводится промывание органов физическим раствором, и в запасе у врачей всегда имеются противоспаечны барьеры как специальные гели или сетки.

Но, несмотря на всю эффективность лапароскопии, попадаются случаи, когда традиционная операция предпочтительнее.

Видео: Бесплодие. Лапараскопия

Противопоказания

Естественно, что для проведения каждой операции имеется какой-то список с противопоказаниями, но в данном случае их практически не существует. Конечно, если перед запланированной операцией пациентка заболела, то её отложат на неопределённое время, пока он не выздоровеет. Но, тем не менее существуют и экстремальные ситуации, когда возникает угроза для жизни пациентки, лапароскопия будет обязательно проведена. Также к противопоказаниям можно отнести тяжёлые случаи спаечной болезни.

С помощью диагностической лапароскопии, когда женщина не может забеременеть из-за непроходимости труб, можно получить точный ответ на некоторые вопросы, чтобы не продолжать напрасно тратить время и или продолжать лечение, или использовать искусственное оплодотворение. Да, можно попробовать восстановить жизнедеятельность маточных труб, но тогда риск внематочной беременности станет больше.

Стоимость

Цена лапароскопии при бесплодии и других диагнозах может быть самой разной, но зачастую нужно заплатить от 30 тысяч рублей и выше.

Лапароскопия при бесплодии является одним из наиболее современных методов лечения этого патологического состояния. Чаще всего подобное оперативное вмешательство используют при трубно-перитонеальной форме нарушения фертильности. Задача лапароскопической операции заключается в восстановлении проходимости маточных труб, по которым в норме движется оплодотворенная яйцеклетка.

Показания

Показания к лапароскопии при бесплодии выглядят следующим образом:

Трубно-перитонеальное бесплодие – самое частое показание;
Синдром поликистозных яичников, который характеризуется значительным утолщением белочной оболочки. В этом случае яйцеклетка не может выйти из фолликула в брюшную полость, в связи с чем оплодотворение становится невозможным;
Трудные диагностические случаи, когда выявить причину бесплодия не представляется возможным. В этой ситуации показана диагностическая лапароскопия .

Перед назначением хирургического вмешательства необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза. Бесплодие у женщин устанавливается при отсутствии наступления беременности в течение года и более, если методы контрацепции не применяются и ведется регулярная половая жизнь.

Лапароскопия при трубно-перитонеальном бесплодии показана при:

Ранее перенесенных операциях на трубах;

Воспалительных процессах, нарушающих нормальное анатомическое строение и взаимоотношение органов малого таза;
Врожденных аномалиях развития маточных труб.

Суть процедуры

Лапароскопия – что это и как она проводится? Первым этапом является адекватное обезболивание. Чаще всего производится внутривенный наркоз с полным выключением сознания. Проведение спинальной и эпидуральной анестезии ограничено из-за происходящего сдавления диафрагмы, что влечет за собой соответствующее нарушение дыхания.

На втором этапе лечебно-диагностическая лапароскопия подразумевает наложение пневмоперитонеума, то есть введение газа в брюшную полость. Это позволит «раздвинуть» органы, во избежание их травмирования, улучшения визуализации и доступа к маточным трубам.

Третий этап – это введение инструментов и собственно проведение вмешательства на маточных трубах. Чаще всего выполняются пластические операции. Суть их заключается в удалении рубцово-измененного участка и аккуратном сшивании концов маточных труб. Иногда бывает достаточно рассечь спайки, которые сдавливают просвет органа. Если лапароскопия выполняется по поводу поликистоза яичников, то на этом этапе производится их клиновидная резекция (разрез полости кистозных образований). В послеоперационном периоде таким женщинам рекомендуется вести активную половую жизнь для скорейшего наступления беременности.

В случае диагностической операции, производится тщательная ревизия органов малого таза с определением возможной причины бесплодия. Это может быть маточная форма заболевания (при аномалиях развития матки), яичниковая (при поликистозе яичников), трубно-перитонеальная (при наличии спаек и рубцовой деформации маточных труб).

Таким образом, лапароскопия при бесплодии неясного генеза позволяет уточнить причину заболевания методом исключения, а в остальных случаях – произвести лечение имеющегося патологического процесса. В итоге это позволит восстановить нормальную фертильность женщины.

Возможные противопоказания

Для проведения успешной операции необходимо обязательно учитывать возможные противопоказания, которые могут носить временный или постоянный характер. После их устранения (это касается временных) возможно выполнение этого малоинвазивного хирургического вмешательства.

К основным противопоказаниям относятся следующие:

Острый или обострение хронического воспалительного процесса женских половых органов;
Общее инфекционное заболевание (острые респираторные инфекции, кишечные инфекции);
Отсутствие стандартного перед операцией обследования, которое позволит определить состояние организма женщины;
Артериальная гипертензия, которая не контролируется с помощью приема медикаментов;
Нарушения свертываемости крови и т.д.

Последствия операции

В большинстве случаев лапароскопия переносится хорошо. Однако в некоторых случаях могут развиться типичные послеоперационные осложнения, к которым относятся:

Кровотечение (в результате соскальзывания лигатуры с сосуда или в результате лизирования образовавшегося тромба);
Развитие воспалительного процесса в органах малого таза;
Неэффективность проведенной операции в результате повторного развития спаечного процесса (чаще всего это отмечается у лиц с генетической предрасположенностью к синтезу определенного вида коллагена).

Последствия лапароскопии при беременности минимальны. Как правило, течение гестационного периода не страдает. Однако, во избежание развития угрозы прерывания беременности, необходимо с профилактической целью принимать спазмолитические препараты в течение 10-14 дней. К тому же последствия для ребенка во многом зависят от вида применявшегося обезболивания. Поэтому беременным женщинам рекомендуется заменить общий наркоз на регионарные методики анестезии (спинальная и эпидуральная аналгезия). Они оказывают минимальное воздействие на развивающийся внутриутробно плод.

В заключение необходимо отметить, что лапароскопия при лечении бесплодия успешно используется в случае непроходимости маточных труб. С ее помощью удается восстановить нормальный просвет органа, что обеспечивает беспрепятственное продвижение сперматозоидов до их встречи с яйцеклеткой. Несколько реже лапароскопия может применяться в терапии синдрома поликистозных яичников.

Однако для того, чтобы добиться наилучших результатов от оперативного лечения, необходимо учитывать возможные показания и противопоказания, что позволит избежать осложнений и негативных результатов.

Современные медицинские технологии стремятся к получению более точных данных наименее травматичным путем. В борьбе с бесплодием пары, желающие зачать, проходят множество процедур и , совокупность результатов которых позволяет наметить план лечения. Лапароскопическая операция занимает ведущую позицию в выявлении нарушений репродуктивной функции у женщин, так как позволяет провести тщательное обследование органов малого таза с минимальным дискомфортом для будущей матери.

Причинами бесплодия у женщин могут стать факторы различного генеза: психосоматические расстройства, нарушения эндокринной системы, патологии репродуктивных органов, ненормированный цикл и т.д. Лапароскопия является одним из самых распространенных методов диагностики и лечения возможных нарушений.

Что это такое

Процедура представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство через проколы в брюшной полости с помощью лапароскопа.

Прибор является оптической системой с камерой, увеличителем, осветительными лампами.

Через другие проколы вводятся необходимые для манипуляций инструменты. Область введения специальных трубок не превышает 1,5-2 см, что позволяет организму быстро восстановиться.

Операция считается малотравматичной, но требует высокой квалификации проводящего ее врача. В гинекологии лапароскопия используется для постановки диагноза, лечения заболеваний и контроля результатов.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопические операции различаются по цели проведения процедуры на диагностическую, оперативную, контрольную. Диагностическая лапароскопия проводится для уточнения состояния внутренних органов брюшной полости.

Зачастую симптом «острого живота» сложно связать с конкретным заболеванием, а лапароскопия позволяет поставить точный диагноз, затем выбрать дальнейшую стратегию лечения. Диагностическую операцию назначают при ненаступлении желательной беременности при соблюдении режима половой активности, при отсутствии отклонений, влияющих на успешность зачатия.

Уточняющая лапароскопия может выявить как причину бесплодия, так и обнаружить не связанные с репродуктивной системой воспаления и патологии.

Во время процедуры врач может как осмотреть маточные трубы, так и восстановить их проходимость в случае минимальных размеров спаек.

Виды

Оперативный тип процедуры представляет собой хирургическое вмешательство с целью устранения выявленного заболевания.

Показанием к операции является установленный диагноз (миома, кисты яичников, эндометриоз, внематочная беременность, др.). В ходе процедуры врач тщательно анализирует данные всестороннего осмотра внутренних органов, затем принимает решение об удалении либо коррекции патологии.

Контрольная лапароскопия применяется реже двух других видов. Ее целью является контроль улучшений после ранее проведенной процедуры. При планировании беременности контрольное исследование назначают по окончанию курса гормональной терапии для отслеживания результатов предыдущего оперативного вмешательства.

Также процедуру подразделяют на плановую и экстренную, в зависимости от времени осуществления.

Стоит ли делать лапароскопию яичников

Наиболее широкое применение лапароскопия имеет в борьбе с поликистозом яичников.

Выявление врачом синдрома не всегда требует оперативного вмешательства, возможны варианты консервативного лечения гормональными препаратами.

Однако кисты большого размера либо нетипичной формы необходимо удалять, для чего оптимальной процедурой выступает лапароскопия.

По сравнению с полостной операцией лапароскопическая процедура обладает рядом преимуществ:

Меньшая инвазивность (минимальное повреждение тканей, отсутствие обильной кровопотери).
Сохранение здорового функционирования яичника (при 40-кратном увеличении разница между здоровой тканью и новообразованием легче прослеживается).
Меньший риск осложнений.
Короткий срок реабилитации (всего 3-4 дня).
Крошечный рубец на месте вмешательства (шрам остается незаметным, в районе пупка под кожной складкой).

Невозможным проведение операции делает наличие хотя бы одного противопоказания: острой инфекции, онкологии, нарушений свертываемости крови, ожирения 3 или 4 степени.

Определение неясного генеза в гинекологии

В 80% случаев лапароскопия проводится для определения неясного генеза бесплодия. Это означает, что предварительные анализы не смогли установить точную причину невозможности зачать.

При бесплодии первичного характера (отсутствие в анамнезе беременностей) лапароскопическое исследование позволяет выявить хронические воспалительные процессы, мешающие оплодотворению.

При (наличии в анамнезе подтвержденной беременности с последующими осложнениями в виде травм, замирания, аборта) малоинвазивная операция дает точную информацию о степени поражения органов, что делает возможным установление природы сбоя в организме. В этом случае лечение будет направлено на восстановление и сохранение необходимых для зачатия функций. В перспективе пройденный курс терапии должен завершиться контрольной лапароскопией.